Приложение к Постановлению от 26.07.2010 г № 462
Заявление гражданина, выразившего желание стать
усыновителем
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Гражданство ___________, документ, удостоверяющий личность: _______________
__________________________________________________________________________,
(когда и кем выдан)
место жительства: _________________________________________________________
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
__________________________________________________________________________,
место пребывания: _________________________________________________________
(адрес места фактического проживания)
___________________________________________________________________________
| прошувыдатьмнезаключениеовозможностибытьусыновителем |
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год
рождения
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер
работы позволяют мне усыновить (удочерить) ребенка (детей).
Дополнительно могу сообщить о себе следующее: _____________________________
(указывается наличие у
___________________________________________________________________________
гражданина необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе
информация о наличии документов
___________________________________________________________________________
об образовании, о профессиональной деятельности, о прохождении программ
подготовки кандидатов в опекуны
___________________________________________________________________________
или попечители и т.д.)
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
_____________________
(подпись, дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
| копиядокумента,удостоверяющеголичность |
| справкасместаработысуказаниемдолжностииразмерасредней |
заработной платы за последние 12 месяцев, иной документ,
подтверждающий доходы (копия пенсионного удостоверения, справка из
Пенсионного фонда Российской Федерации или иного органа,
осуществляющего пенсионное обеспечение)
| выпискаиздомовой(поквартирной)книгисместажительстваилииной |
документ, подтверждающий право пользования жилым помещением или право
собственности на жилое помещение
| копияфинансовоголицевогосчетасместажительства |
| справкаоргановвнутреннихдел,подтверждающаяотсутствие |
судимости за умышленное преступление против жизни и здоровья граждан
| медицинскоезаключениепо(медицинскоезаключение |
по результатам освидетельствования гражданина (гражданки),
желающего(ей) усыновить, принять под опеку (попечительство) ребенка
или стать приемным родителем)
| копиясвидетельстваобраке(приналичии) |
| письменноесогласиесовершеннолетнихчленовсемьисучетоммнения |
детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с
гражданином, выразившим желание стать опекуном, на прием ребенка
(детей) в семью (для граждан, выразивших желание стать опекунами,
попечителями, приемными родителями)
| справкаосоответствиижилыхпомещенийсанитарнымправиламинормам |
| справкаосоответствиижилыхпомещенийтехническимправиламинормам |
| документопрохожденииподготовкигражданина,выразившегожелание |
стать усыновителем