Приложение к Постановлению от 20.07.2010 г № 1623 Административный регламент
Заведующей ОСЗН Егоровой Любови Евгеньевне
от _______________________________________
(полностью фамилия, имя, отчество)
__________________________________________
_________________________________________,
(дата рождения - число, месяц, год)
проживающего: __________________________,
N телефона ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Калужской области "О ветеранах труда
Калужской области" прошу установить мне звание "Ветеран труда Калужской
области" и выдать соответствующее удостоверение.
Представляю следующие документы:
1. Паспорт серия ________ N _________________________, ________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
2. Документы, подтверждающие наличие общего трудового стажа ___________
______________________________________________________________________ лет.
3. Документы, подтверждающие (нужное подчеркнуть):
- присвоение почетного звания Калужской области _______________________
________________________________________________________ (указать, какого);
- награждение медалью Калужской области "За особые заслуги перед
Калужской областью";
- награждение юбилейной медалью Калужской области "60 лет Калужской
области";
- награждение Почетной грамотой Губернатора Калужской области;
- награждение Благодарностью Губернатора Калужской области;
- награждение Почетной грамотой исполнительного комитета Калужского
областного Совета народных депутатов;
- награждение Почетной грамотой исполнительного комитета Калужского
областного Совета депутатов трудящихся;
- награждение Почетной грамотой Законодательного Собрания Калужской
области.
Ксерокопии названных документов прилагаются.
4. Фотография размером 3 x 4 см.
Права на получение мер социальной поддержки, установленных федеральным
либо областным законодательством, не имею.
__________________________
(дата и подпись заявителя)
Решение об установлении звания "Ветеран труда Калужской области" и
выдаче удостоверения:
постановление Правительства Калужской области от ____________ N ____
"Об установлении звания "Ветеран труда Калужской области".
Удостоверение "Ветеран труда Калужской области" выдано:
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи)
Вышеуказанные документы возвращены в связи с __________________________
___________________________________________________________________________
(указываются причины возврата документов)
__________________________ ___________________________
(подпись уполномоченного (подпись руководителя
должностного лица) уполномоченного органа)
_________________ ___________________________
дата (подпись заявителя)
В Правительство Калужской области,
от _______________________________
_________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
__________________________________
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 7 Федерального закона "О ветеранах" и
Законом Калужской области от 28.06.2006 N 212-ОЗ "О порядке и условиях
присвоения звания "Ветеран труда" прошу присвоить мне звание "Ветеран
труда" на основании следующих документов: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование награды заявителя: орден или медаль, Почетное
звание СССР или Российской Федерации либо ведомственный знак отличия в
труде от имени органа государственной власти (государственного органа) СССР
или Российской Федерации)
имея трудовой стаж _______________________________________________________
(указывается трудовой стаж заявителя)
Прилагаются: ксерокопия документа, удостоверяющего личность,
две ксерокопии награды,
ксерокопия трудовой книжки (документа, подтверждающего
трудовой стаж),
ксерокопия пенсионного удостоверения (при его наличии)
Мной получены разъяснения о праве получения мер социальной поддержки,
установленных ветеранам труда, имеющим удостоверение "Ветеран труда",
достигшим возраста, дающего право на назначение трудовой пенсии по старости
в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской
Федерации".
_________________ ___________________________
дата (подпись заявителя)
Сведения, указанные в заявлении, соответствуют представленным
документам.
_________________ ___________________________
дата (подпись специалиста ОСЗН)
Дата рождения ________________ N пенсионного дела _______________