Приложение к Постановлению от 20.07.2010 г № 1622 Административный регламент

                            Заведующему отделом социальной защиты населения
                            от ___________________________________________,
                            проживающей по адресу: ________________________
                            ______________________________________________,
                            телефон: ______________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  выдать  мне  удостоверение участника ликвидации последствий
катастрофы на Чернобыльской АЭС в 198___ году (как вдове (вдовцу) участника
ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в 198___ году)
___________________________________________________________________________
                                 основание
"____" ____________ 20___ г.                 Подпись ______________________