Приложение к Постановлению от 22.06.2010 г № 187 Административный регламент

                                      Главе администрации МР "Хвастовичский
                                      район" ______________________________
                                                        Ф.И.О.
                                      от _________________________________,
                                                        Ф.И.О.
                                      проживающ___ по адресу: _____________
                                      ____________________________________,
                                      тел.: _______________________________
                                 заявление
    Прошу    Вас    разрешить   изменить   фамилию   (имя)   моему   (моей)
несовершеннолетнему(ней) сыну (дочери) ____________________________________
                                                Ф.И.О., дата рождения
___________________________________________________________________________
на "_____________________", в связи с тем, что ____________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                          указать обстоятельства
    Прошу   принять  во  внимание,  что  изменение  фамилии  (имени)  будет
соответствовать интересам ребенка, т.к. ___________________________________
__________________________________________________________________________.
    Дата                                        Подпись