Приложение к Постановлению от 22.06.2010 г № 185

                                                        Главе администрации
                                                      муниципального района
                                                      "Хвастовичский район"
                                          _________________________________
                                          ________________________________,
                                          проживающего по адресу: _________
                                          ________________________________,
                                          паспорт: серия _____ номер _____,
                                          выдан ___________________________
                                          "_____" ______________ 200__ года
                                          телефон: ________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  дать  мне  разрешение на вступление в брак, учитывая особые
обстоятельства, так как я
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
"___" _________________ 200_ год                           ________________
                                                               подпись
Заявление написано в присутствии специалиста
по опеке и попечительству
Ф.И.О.