Приложение к Постановлению от 22.06.2010 г № 186

                                Информация
                  о прекращении учета сведений о ребенке
                  в государственном банке данных о детях,
                    оставшихся без попечения родителей
               (заполняется органом опеки и попечительства)
___________________________________________________________________________
                      (орган опеки и попечительства)
___________________________________________________________________________
                              (номер анкеты)
    Дата передачи анкеты на региональный учет _____________________________
                                                    (число, месяц, год)
    Сведения о ребенке:
    Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
    Дата рождения _________________________________________________________
                                  (число, месяц, год)
    Причина прекращения учета сведений ____________________________________
    Дата прекращения учета сведений _______________________________________
    Реквизиты  документов,  устанавливающих основания для прекращения учета
сведений о ребенке, _______________________________________________________
    Сведения об усыновителях, опекуне (попечителе), приемных родителях:
    Мать _________________, дата рождения _______, гражданство ____________
    Отец _________________, дата рождения _______, гражданство ____________
    Опекун (попечитель) _______, дата рождения ____, гражданство __________
    Приемная мать ________, дата рождения ______, гражданство _____________
    Приемный отец ________, дата рождения ______, гражданство _____________
    Адрес  проживания  ребенка  с  усыновителями  (опекуном  (попечителем),
приемными родителями) _____________________________________________________
    Новая фамилия и имя ребенка ___________________________________________
    Дата рождения ребенка _________________________________________________
    Наименование  органа (организации), взявшего обязательство осуществлять
контроль за условиями жизни и воспитания ребенка, ________________________,
                                                           (полностью)
его адрес _________________________________________________________________
    Наименование     компетентного     органа    (организации),    взявшего
обязательство  представлять отчеты об условиях жизни и воспитания  ребенка,
___________________________________________________________________________
                                (полностью)
его адрес _________________________________________________________________
    Дополнительная информация __________________________