Приложение к Постановлению от 28.05.2010 г № 179-П

                              В управление социальной защиты города Калуги,
                               ул. Ленина, д. 47, г. Калуга
                               от Почетного гражданина
                               ____________________________________________
                               ___________________________________________,
                               адрес: _____________________________________
                               ____________________________________________
                               ____________________________________________
                               ___________________________________________,
                               телефон: __________________________________,
                               документ, удостоверяющий
                               личность: __________________________________
                               ____________________________________________
                                          (серия, номер, дата выдачи,
                                               выдавший орган)
                               ____________________________________________
                               ____________________________________________

                                 Заявление
    Прошу   производить компенсацию расходов по абонентской плате за услуги
местной  телефонной  связи,  по  оплате  за  жилое помещение и коммунальные
услуги  в  соответствии  с  Положением  о звании "Почетный гражданин города
Калуги",  утвержденным  постановлением  Городской  Думы  города  Калуги  от
14.09.1999 N 211.
    Денежную компенсацию прошу перечислить на счет N ______________________
___________________________________________________________________________
в кредитной организации __________________________________________________.
    Даю   свое   согласие   управлению  социальной  защиты  города  Калуги,
расположенному  по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, на автоматизированную
и  без использования средств автоматизации обработку (сбор, систематизацию,
накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение), использование,
распространение  (передачу),  обезличивание, блокировку и уничтожение) моих
персональных  данных,  указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему
документах, в целях назначения компенсации расходов по абонентской плате за
услуги   местной   телефонной   связи,  по  оплате  за  жилое  помещение  и
коммунальные  услуги  и  перечисления  денежных  средств  в  указанную мною
кредитную организацию.
    Срок   обработки  моих  персональных  данных  истекает  одновременно  с
окончанием  действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием
для  получения  компенсации расходов по абонентской плате за услуги местной
телефонной связи, по оплате за жилое помещение и коммунальные услуги.
    Согласие   на  обработку  моих  персональных  данных  может  быть  мною
отозвано в любой момент по соглашению сторон.
    Подтверждаю,   что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона
от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных", права и обязанности в
области защиты персональных данных мне разъяснены.
 Дата "___" ____________ 20 г.
Подпись заявителя _____________________________
Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста