Приложение к Постановлению от 05.04.2010 г № 113-П Административный регламент

Управление образования города Калуги
_____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу:
______________________________________
______________________________________
(код подъезда), дом. телефон,
паспорт/серия, номер, кем выдан, когда
заявление
Прошу назначить меня опекуном (попечителем) несовершеннолетнего
(Ф.И.О.), дата рождения, зарегистрированного по адресу: __________________,
проживающего _______________________________________________.
Родители ребенка: Ф.И.О., место их нахождения, отношение к выполнению
родительских обязанностей.
Описание условий проживания ребенка и социально-бытовых условий
кандидата в опекуны (попечители).
Родительских прав не лишался. На учете в психоневрологическом,
наркологическом, туберкулезном, кожно-венерологическом диспансерах не
состою. Инвалидности по состоянию здоровья не имею. В настоящее время
работаю. Проживаю в отдельной благоустроенной квартире по адресу: ________.
Препятствий к установлению опеки, предусмотренных гл. 20 Семейного
кодекса Российской Федерации, не имею. С правами и обязанностями
ознакомлена. О состоянии здоровья ребенка осведомлена.
С законом по выплате единовременного пособия при передаче ребенка на
воспитание в семью и денежных средств, выплачиваемых на подопечного,
ознакомлен.
"_____"_____________ 20 г. ________________________
(подпись)