Приложение к Постановлению от 30.03.2010 г № 406-П Состав

Временной комиссии по согласованию
выдачи технических условий
для рассмотрения
__________________ Н.Е.Шубин
"____" ______________ 20___ г.
                                 Заявление
          на получение технических условий присоединения объекта
         капитального строительства к сетям инженерно-технического
                                обеспечения
                                   кому: __________________________________
                                             (наименование органа)
                                   ________________________________________
                                   от кого: _______________________________
                                            (наименование юридического лица
                                   _______________________________________,
                                      (индивидуального предпринимателя),
                                   планирующего, осуществлять строительство
                                             или реконструкцию;
                                   _______________________________________,
                                      ИНН, юридический и почтовый адреса,
                                   _______________________________________,
                                         Ф.И.О. руководителя, телефон,
                                               банковские реквизиты
                                   ________________________________________
                                      (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
    Прошу  выдать технические условия на присоединение объекта капитального
строительства к сетям инженерно-технического обеспечения.
    Наименование объекта капитального строительства _______________________
___________________________________________________________________________
    Адрес земельного участка,  на  котором предполагается разместить объект
капитального строительства ________________________________________________
                                     (город, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
    Планируемые  сроки строительства (реконструкции) и ввода в эксплуатацию
строящегося   (реконструируемого)   объекта  (при  наличии  соответствующей
информации) _______________________________________________________________
    Необходимые  виды  ресурсов, получаемых от сетей инженерно-технического
обеспечения:
    1. ___________________________________________________________________;
    2. ____________________________________________________________________
    Планируемая   величина   необходимой  подключаемой  нагрузки  по  видам
ресурсов (при наличии соответствующей информации):
    1. ___________________________________________________________________;
    2. ____________________________________________________________________
    3. Информация о разрешенном использовании земельного участка;
    4. Информация  о  предельных  параметрах   разрешенного   строительства
(реконструкции)  объектов   капитального   строительства,   соответствующих
данному земельному участку (при наличии соответствующей информации).
    Приложения:
    1. Заверенные копии учредительных документов на _____ л. в ____ экз.
    2.   Правоустанавливающие   документы   на   земельный   участок   (для
правообладателя земельного участка) на ______ л. в ______ экз.
    3. Копия свидетельства о государственной регистрации на __ л. в __ экз.
    4. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе _____ л.
в ______ экз.
____________________ ___________ __________________________________________
      (должность)     (подпись)                    (Ф.И.О.)
"___" ____________ 20___ г.