Приложение к Постановлению от 04.02.2010 г № 36-П

                               В управление социальной защиты города Калуги,
                               ул. Ленина, 47, г. Калуга

                                 Заявление
          о назначении ежемесячного пособия детям военнослужащих
          и сотрудников органов специального назначения, погибших
          в результате разрешения кризиса в Чеченской Республике
    Я, ___________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающая по адресу: ___________________________________________________,
прошу  в  соответствии  с  постановлением  Губернатора Калужской области от
06.06.2000  N 319 "О ежемесячном пособии детям военнослужащих и сотрудников
органов специального назначения, погибших в результате разрешения кризиса в
Чеченской Республике" назначить мне ежемесячное пособие на ребенка (детей):
    1. ____________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество ребенка)
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    Даю   свое   согласие   управлению  социальной  защиты  города  Калуги,
расположенному  по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, на автоматизированную
и  без использования средств автоматизации обработку (сбор, систематизацию,
накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение), использование,
распространение  (передачу),  обезличивание, блокировку и уничтожение) моих
персональных  данных,  указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему
документах,  в  целях  назначения  мне  ежемесячного пособия и перечисления
денежных  средств  в  указанную  мною  кредитную  организацию или отделение
федеральной почтовой связи.
    Срок   обработки  моих  персональных  данных  истекает  одновременно  с
окончанием  действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием
для получения ежемесячного пособия.
    Согласие   на  обработку  моих  персональных  данных  может  быть  мною
отозвано в любой момент по соглашению сторон.
    Подтверждаю,   что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона
от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных", права и обязанности в
области защиты персональных данных мне разъяснены.
________________________                             ______________________
        (дата)                                         (подпись заявителя)
________________________                             ______________________
        (дата)                                        (подпись специалиста)