Приложение к Постановлению от 25.12.2009 г № 1915


УДОСТОВЕРЕНИЕ              "УКРЫТИЕ"

М.П.

участника ликвидации последствий
катастрофы на
Чернобыльской АЭС в 19___ г.

Серия Р   N

Фамилия ___________________
Фото

Имя ___________________
3 x 4

Отчество ___________________

Личная подпись ______________

Предъявитель удостоверения имеет право на
компенсации и льготы, установленные -------
Российской Федерации "О социальной защите
граждан, подвергшихся воздействию
радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС"

УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНО И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО
НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
___________________________________________
(орган, выдавший удостоверение)
___________________________________________
(должность)
__________________________________________
(Ф.И.О., подпись руководителя органа,
выдавшего удостоверение)

М.П.


Дата выдачи "___" __________ 20__ г.

 
М.П.