Приложение к Постановлению от 06.11.2009 г № 1548

АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
МР "СУХИНИЧСКИЙ РАЙОН"
Адрес:        Тел.:

СПРАВКА
об аннулировании адреса объекта
N ________ дата ___________
Настоящая справка выдана __________________________________________________
(кому)
___________________________________________________________________________
о том, что в Адресном реестре аннулирован адрес объекта:
___________________________________________________________________________
(адрес объекта)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
в связи ___________________________________________________________________
(причина аннулирования)
Основание для аннулирования адреса:
- постановление Главы администрации о ликвидации от "_" ____ 200__ г. N __;
- справка о сносе от "___" _______ 200__ г. N __.
Информационный оператор Адресного реестра муниципального
района/городского округа ____________
_____________________                 ______________
(расшифровка подписи)                   (подпись)
М.П.
"__" ____________ 200__ г.
МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ ОБЪЕКТА

Масштаб 1 : 2000
Адрес объекта:
___________________________________________________________________________
Исполнитель ___________________________ ________________
(Ф.И.О.)                (подпись)