Приложение к Решению от 08.10.2009 г № 581

___________________________________________________________________________
   (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа
                         муниципального контроля)
                           РАСПОРЯЖЕНИЕ (ПРИКАЗ)
                органа государственного контроля (надзора),
                      органа муниципального контроля
                о проведении ____________________ проверки
                           (плановой/внеплановой,
                           документарной/выездной)
                    юридического лица, индивидуального
                предпринимателя от "___" __________ г. N __
1. Провести проверку в отношении:
___________________________________________________________________________
  (наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется)
                 отчество индивидуального предпринимателя)
2. Назначить лицом(ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки:
___________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного
    лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение проверки)
3.  Привлечь к проведению проверки в качестве экспертов, представителей
экспертных организаций следующих лиц:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должности привлекаемых к
  проведению проверки экспертов, представителей экспертных организаций с
указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по
          аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)
4. Установить, что:
    настоящая проверка проводится с целью:
___________________________________________________________________________
    При   установлении  целей  проводимой  проверки  указывается  следующая
информация:
    а) в случае проведения плановой проверки:
    - ссылка на ежегодный план проведения плановых проверок;
    б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:
    - ссылка на  реквизиты ранее выданного проверяемому лицу предписания об
устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;
    -  ссылка  на реквизиты обращений и заявлений граждан, юридических лиц,
индивидуальных  предпринимателей,  поступивших  в  органы  государственного
контроля (надзора), органы муниципального контроля;
    -  ссылка на приказ (распоряжение) руководителя органа государственного
контроля  (надзора),  изданный  в  соответствии  с  поручениями  Президента
Российской Федерации, Правительства Российской Федерации;
    в)  в случае проведения внеплановой выездной проверки, которая подлежит
согласованию  органами  прокуратуры,  но  в  целях  принятия неотложных мер
должна быть проведена незамедлительно в связи с причинением  вреда  либо
нарушением  проверяемых   требований,  если  такое  причинение   вреда либо
нарушение  требований обнаружено непосредственно в момент его совершения:
    - ссылка на  прилагаемую  копию документа (рапорта, докладной записки и
т.п.), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение;
    задачами настоящей проверки являются:
___________________________________________________________________________
5. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):
    соблюдение   обязательных   требований  или  требований,  установленных
муниципальными правовыми актами;
    соответствие    сведений,   содержащихся   в   уведомлении   о   начале
осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,
обязательным требованиям;
    выполнение  предписаний  органов  государственного  контроля (надзора),
органов муниципального контроля;
    проведение мероприятий:
    по  предотвращению  причинения  вреда  жизни,  здоровью  граждан, вреда
животным, растениям, окружающей среде;
    по  предупреждению  возникновения  чрезвычайных  ситуаций  природного и
техногенного характера;
    по обеспечению безопасности государства;
    по ликвидации последствий причинения такого вреда.
6. Срок проведения проверки: ______________________________________________
                              (не более 20 рабочих дней/50 часов/15 часов)
    К проведению проверки приступить
    с "___" ____________ 20___ г.
    Проверку окончить не позднее
    "___" ____________ 20___ г.
7. Правовые основания проведения проверки:
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с которым
осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных) правовых актов,
     устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)
8.  В  процессе   проверки  провести  следующие  мероприятия  по  контролю,
необходимые для достижения целей и задач проведения проверки:
___________________________________________________________________________
9.  Перечень  административных   регламентов   проведения   мероприятий  по
контролю   (при   их   наличии),   необходимых   для  проведения  проверки,
административных регламентов взаимодействия (при их наличии):
___________________________________________________________________________
           (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)
________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя, заместителя
руководителя органа государственного контроля (надзора),
органа муниципального контроля, издавшего распоряжение
         или приказ о проведении проверки)
                                           ________________________________
                                            (подпись, заверенная печатью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) и должность должностного
    лица, непосредственно подготовившего проект распоряжения (приказа),
           контактный телефон, электронный адрес (при наличии))