Приложение к Постановлению от 27.08.2009 г № 899 Административный регламент
В отдел социальной защиты населения
администрации муниципального района
"Перемышльский район"
(наименование органа социальной
защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ N ________ от ______________
о назначении ежемесячного пособия по уходу
за ребенком
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающая(ий) по адресу: ________________________________________________
____________________________________________, тел.: ______________________,
(почтовый адрес заявителя)
прошу назначить мне ежемесячное пособие по уходу за ребенком в связи с
уходом за ________________ ребенком (детьми):
| N
п/п |
Ф.И.О. ребенка (детей) |
Число, месяц, год рождения
ребенка (детей) |
| 1 |
|
|
| 2 |
|
|
| 3 |
|
|
| 4 |
|
|
| 5 |
|
|
Для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком представляю
следующие документы:
| N
п/п |
Наименования документов |
Количество
экземпляров |
| 1 |
Копия свидетельства о рождении ребенка (детей) |
|
| 2 |
Копия трудовой книжки |
|
| 3 |
|
|
| 4 |
|
|
| 5 |
|
|
| 6 |
|
|
| 7 |
|
|
Прошу перечислять причитающееся мне ежемесячное пособие по уходу за
ребенком
с/б N _____________________________________ на
счет N ____________________________________________________________________
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь своевременно
извещать отдел социальной политики о наступлении обстоятельств, влекущих
изменение размера пособия прекращение его выплаты.
Сообщаю, что я не лишен(а) родительских прав на своих детей, не учусь
по очной форме обучения.
"___" ________ 200__ года _______________
(подпись)