Приложение к Постановлению от 27.08.2009 г № 902 Административный регламент

                          В Перемышльский отдел социальной защиты населения
                 ЗАЯВЛЕНИЕ N ________ от _________________
                   о назначении единовременного пособия
                 при рождении второго и последующих детей
    Я, ___________________________________________________________________,
проживающий(ая) по
адресу: __________________________________________________________________,

ПАСПОРТ	Дата рождения
	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

    прошу  назначить  мне  в  соответствии с Законом Калужской области от 7
мая  2003  года  N  201-ОЗ "О единовременном пособии при рождении второго и
последующих детей" единовременное пособие в связи с рождением _____________
                                                              (второго...)
ребенка _________________________________________.
              (Ф.И.О. новорожденного)
    В составе семьи имею следующих детей:

N	Ф.И.О. ребенка	Дата рождения
1
2
3
4

Для назначения единовременного пособия представляю следующие документы:

N	Наименование документа
1	Справка о составе семьи
2	Копии свидетельства о рождении
3	Копии паспортов родителей

    Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
    Прошу перечислить причитающееся мне единовременное пособие при рождении
    ребенка ______________.
______________________ 200  года                           ________________