Приложение к Приказу от 05.08.2009 г № 478 Административный регламент

Адрес стационарного учреждения            Министерство по делам семьи,
социального обслуживания населения:       демографической и социальной
                                          политике Калужской области
Путь следования:

Примечание:                                        Путевка N
в случае отказа от проживания в           для определения на
стационарном учреждении социального       стационарное социальное
обслуживания населения или неявки         обслуживание в
престарелого (инвалида) до указанного
срока путевка подлежит возврату в отдел
стационарных учреждений министерства
по делам семьи, демографической
и социальной политике Калужской области
                                          (наименование интерната)
Исходящий N           от                  Документы, на основе которых
                                          выписана путевка:
Фамилия,                                  Данные о родственниках:
имя, отчество
Год рождения:                             Путевка действительна при:
Адрес
постоянного
места жительства
                                          Срок прибытия в стационарное
                                          учреждение социального
Группа инвалидности:                      обслуживания до
Диагноз:
                                          Начальник управления
                                          социального обслуживания
                                          населения
Размер пенсии:
Место получения пенсии:                   Начальник отдела
                                          стационарных учреждений
Дополнительные сведения:
                                          М.П.       (дата)
                               линия отреза
---------------------------------------------------------------------------
В отдел стационарных учреждений министерства по делам семьи,
демографической и социальной политике Калужской области
Отрывной талон N
Сообщаем, что гражданин(ка)
прибыл(а) в
и с "_____" _______________ 20__ г. зачислен(а) на  стационарное социальное
обслуживание.
Директор стационарного учреждения социального обслуживания __________/    /