Приложение к Приказу от 05.08.2009 г № 478 Административный регламент

                             МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
            на ребенка, оформляемого в стационарное учреждение
                         социального обслуживания
Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту ________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Состояние здоровья ________________________________________________________
              (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое)
Заключение  врачей-специалистов  (с  указанием  основного  и сопутствующего
диагноза, наличия осложнений, сведения о перенесенных заболеваниях, наличии
или отсутствии показаний к стационарному лечению).
Педиатра __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ортопеда __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отоларинголога ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дерматолога _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Стоматолога _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Невролога _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Психиатра _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты  анализов  с  указанием  N  и  даты  выдачи  на энтеропатогенную
микрофлору,  яйца глист, энтеробиоз, кишечные протозоозы, вирусный гепатит,
сифилис,  дифтерию,  общие  анализы  мочи и крови прилагаются к медицинской
карте.
По  состоянию  здоровья  подлежит  определению  в  стационарное  учреждение
социального обслуживания __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать профиль учреждения: для детей с физическими недостатками или для
                         умственно отсталых детей)
М.П.                                              "_____" ______________ г.
                        Главный врач лечебного учреждения _________________