Приложение к Приказу от 05.08.2009 г № 478 Административный регламент

                             Медицинская карта
            гражданина, оформляемого в стационарное учреждение
                         социального обслуживания
Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту ________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Состояние здоровья ________________________________________________________
                       (тяжелое, средней тяжести, удовлетворительное)
Заключение  врачей-специалистов  (с  указанием  основного  и сопутствующего
диагноза, наличия осложнений, сведения о перенесенных заболеваниях, наличии
или отсутствии показаний к стационарному лечению).
Терапевта _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фтизиатра _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Хирурга, онколога _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Окулиста __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дерматолога _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Стоматолога _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Невропатолога _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Психиатра _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Нарколога (при наличии признаков злоупотребления алкоголем) _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты  анализов  с  указанием  номера и даты выдачи на кишечную группу
инфекций,  дифтерию,  яйца  гельминтов, сифилис, вирусные гепатиты В и С, а
также  результаты  обследования  на  туберкулез  прилагаются  к медицинской
карте.
Подлежит  определению  в  стационарное  учреждение социального обслуживания
(указать профиль) _________________________________________________________
                               (общий, психоневрологический)
М.П.                                              "_____" ______________ г.
                        Главный врач лечебного учреждения _________________