Приложение к Постановлению от 29.12.2004 г № 95
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Серия и номер паспорта (свидетельства о рождении) | Дата рождения | Серия и номер выданных проездных билетов | Дата выдачи проездных билетов | Подпись получателя | Подпись лица, выдавшего талон |