Приложение к Распоряжению от 26.12.2008 г № 14413-Р

                           СВЕДЕНИЯ ОБ УЧАСТНИКЕ
    1. Наименование Участника: ___________________________________________.
    2. Действующая торговая марка: _______________________________________.
    3. Предыдущая торговая марка (если была): ____________________________.
    4. Свидетельство о регистрации (кем выдано, дата и номер): ___________.
    5. Фактический адрес: ________________________________________________.
    Факс: ________________________________________________________________.
    Телеграфный адрес: ___________________________________________________.
    E-mail: ______________________________________________________________.
    6. Юридический адрес: ________________________________________________.
    Телеграфный адрес: ___________________________________________________.
    Факс: ________________________________________________________________.
    E-mail: ______________________________________________________________.
    7. Находится ли юридическое лицо в стадии реорганизации или ликвидации?
__________________________________________________________________________.
    8. Ведется ли в отношении Участника процедура банкротства?
__________________________________________________________________________.
    9. Наложен  ли  на  имущество Участника арест и (или) его экономическая
деятельность приостановлена?
__________________________________________________________________________.
    Имеющий полномочия подписать информационный лист Участника от имени ___
__________________________________________________________________________.
                      (полное наименование Участника)
___________________________________
печать (должность, подпись, Ф.И.О.)
"____" __________ 200_ г.