Приложение к Решению от 11.12.2008 г № 440

Раздел ______                                                 Карта N _____
                                                                  Лист ____

                       ЗАПИСЬ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ СВЕДЕНИЙ
                             ОБ ОБЪЕКТЕ УЧЕТА
    Содержание изменений __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Документы - основания _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Особые отметки должностного лица ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель _____________________
                (наименование
__________________________________ __________ _____________ _______________
         правообладателя)            (дата)     (подпись)       (Ф.И.О.)
                                                  М.П.
Специалист _______________________
               (наименование
__________________________________ __________ _____________ _______________
      уполномоченного органа)        (дата)     (подпись)      (Ф.И.О.)
                                                  М.П.