Приложение к Приказу от 24.11.2008 г № 1317-П

                                  ЗАЯВКА
                НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА,
                    ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ
                  МЕРОПРИЯТИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
               "ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОДДЕРЖКА И РАЗВИТИЕ МАЛОГО
                  ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
                            НА 2007-2009 ГОДЫ"
    1. Организационно-правовая форма и полное наименование получателя
___________________________________________________________________________
    2. Банковские и иные реквизиты получателя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    3.  Адрес регистрации и адрес фактического расположения получателя. Для
юридических   лиц   -   место   нахождения   его   постоянно   действующего
исполнительного  органа,  а  в  случае  отсутствия  постоянно  действующего
исполнительного  органа - иного органа или лица, имеющего право действовать
от   имени   юридического   лица   без   доверенности,  для  индивидуальных
предпринимателей  -  место,  где  гражданин  постоянно  или преимущественно
проживает _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4. Краткое описание мероприятия _______________________________________
___________________________________________________________________________
    5. Объемы средств, затраченных на реализацию мероприятия:

N п/п	Мероприятие	Собственные средства, руб.	Средства бюджетов муниципальных образований, руб.	Средства третьих источников, руб.
1
2
Всего

    6. Объемы запрашиваемых средств областного бюджета, ___________ рублей.
    7. Перечень представленных документов: ________________________________
___________________________________________________________________________
    С   условиями   и   требованиями   конкурса   ознакомлен   и  согласен.
Достоверность   представленной   в  составе  конкурсной  заявки  информации
гарантирую.
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) ____________________________ (__________)
                                                     Дата _________________
                                                                М.П.