Постановление Правительства Калужской области от 07.02.2014 № 82

Правительство Калужской области

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

В соответствии с от 02.09.2010 № 111 «О создании межведомственной рабочей группы для разработки Концепции модернизации здравоохранения Калужской области»

Срок реализации программы

2011-2016 годы

Объемы и источники финансирования программы

(тыс. руб.)

*Сучетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным договорам исчетам на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальнойпрограммы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи в Калужской области (далее - ТПГГ) в 2011 году.

**Сучетом остатков средств на 01 января 2012 года, образовавшихся вбюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетесубъекта Российской Федерации, за исключением остатков на уплату задолженностипо заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной врамках ТПГГ в 2011 году, с учетом остатков средств на уплату задолженности позаключенным контрактам в 2012 году.

*** -Остатки субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования,образовавшиеся в бюджете Территориального фонда обязательного медицинскогострахования в размере 11 600,9 тыс. рублей, подлежат возврату в Федеральныйфонд обязательного медицинского страхования.

**** -С учетом остатков средств на 01 января 2013 года, образовавшихсяв бюджете Российской Федерации, за исключением остатков на уплату задолженностипо заключенным контрактам.

Приложение №4

к постановлению

Правительства Калужской области

от 07.02.2014 № 82

4.14.Мероприятия программы модернизации здравоохранения Калужской области на2011-2016 годы в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатациюперинатального центра

1.     Цели:

-повышение качества и обеспечение доступности медицинской помощи в учрежденияхродовспоможения;

-снижение показателей материнской, младенческой смертности и фетоинфантильныхпотерь.

2.     Задачи:

-строительство перинатального центра и завершение создания трехуровневой системыоказания акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в Калужской области;

-обеспечение маршрутизации беременных женщин на родоразрешениес учетом этапности оказания медицинской помощи;

-совершенствование и развитие пренатальной (дородовой)диагностики;

-подготовка и повышение квалификации медицинских работников учрежденийродовспоможения.

3.     Целевые индикаторы:

-младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми);

-материнская смертность (на 100000 родившихся живыми);

-ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихсяживыми);

-доляпреждевременных родов, принятых в перинатальном центре (в процентах);

-увеличениевыживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкуюмассу тела в акушерских стационарах (в процентах).

4. Срокиреализации:

2013-2016годы

5.Характеристика сферы реализации мероприятий, описание основных проблем в указаннойсфере и прогноз её развития:

Показатели деятельности службы родовспоможения.

Динамикаосновных демографических показателей в 2010-2012 годах

*с учетом новых критериеврегистрации рождений

ВКалужской области имеет место положительная динамика демографическихпоказателей. Вместе с тем сохраняется отрицательный естественный прирост.

Динамика возрастного состава населения Калужскойобласти

 Показателивозрастного состава населения остаются стабильными при незначительном снижениидоли женщин фертильного возраста.

Динамикаструктуры акушерского коечного фонда Калужской области*

*поподчинению

            В период реализации программымодернизации здравоохранения в регионе было сокращено количество коек длябеременных и рожениц 1 группы на 11 коек (с 77до 66) с последующим увеличением числа коек в учреждениях 2 группы.

Оказание акушерско-гинекологической и неонатологической помощи регламентировано региональнымиприказами министерства здравоохранения Калужской области:

- от 28.08.2008 № 85 «Обобластной лечебно-контрольной комиссии (ЛКК) по разбору случаев фетоинфантильных потерь и материнской смертности» (в ред. приказаот 28.04.2012 № 475);

- от 13.10.2008 № 191 «О консультативно - реанимационномцентре ГУЗ «Калужская областная детская больница»;

            - от 02.09.2010 № 786«О внедрении порядка оказания неонатологическоймедицинской помощи в Калужской области»;

            - от 03.08.2011 № 820«О совершенствовании оказания медицинской помощи новорожденным в учрежденияхздравоохранения Калужской области»;

            - от 20.01.2012 № 72«О профильной госпитализации беременных женщин независимо от срокабеременности и родильниц в соматические отделения ГБУЗ КО«Калужская областная больница»;

            - от 13.02.2012 № 170«О составе областной лечебно-контрольной комиссии (ЛКК) по разбору случаевсмерти детей»;

            -от 29.03.2012г. № 366 «О проведении неонатального скрининга»;

            - от 16.04.2012 № 429«О мерах по снижению врожденных пороков развития у детей в Калужской области»;

            - от 28.04.2012 № 477«Об организации аудиологического скрининга детямпервого года жизни»;

            - от 07.06.2012 № 591«Об организации медицинского обеспечения граждан в медицинских организацияхКалужской области с учетом уровня оказания медицинской помощи (3-х уровневойсистемы);

            -от 21.09.2012 № 1008 «О развертывании коек патологии новорожденныхи недоношенных детей, коек интенсивной терапии новорожденных в медицинскихорганизациях Калужской области»;

            - от 07.02.2013 № 92«Об организации пренатальной (дородовой) диагностикив медицинских организациях Калужской области»;

            - от 02.04.2013 № 309«Об организации дистанционного консультирования беременных женщин Калужскойобласти на базе акушерского дистанционного консультативного центра ГБУЗКО«Калужская областная больница»;

            - от 05.04.2013 № 319«Об организации работы областного перинатального консилиума»;

            - от 11.04.2013 № 339«О направлении граждан Калужской области для проведения процедурыэкстракорпорального оплодотворения»;

            -от 13.05.2013 № 436 «Об организации медицинского обеспечениянаселения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи» (в том числе Порядка оказанияпедиатрической помощи (приказ МинздравсоцразвитияРоссии от 16.04.2012 № 366н), Порядка оказания медицинскойпомощи по профилю «неонатология» (приказ Минздрава Россииот 15.11.2012 № 921н), Порядка оказания медицинской помощи попрофилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивныхтехнологий) (приказ Минздрава России от12.11.2012 № 572н));

            - от 11.06.2013 № 533«О проведении ультразвукового скрининга беременным женщинам в 18-21, 30-34недели беременности в медицинских организациях г. Калуги»;

            - от 02.09.2013 № 878«Об организации работы по профилактике социального сиротства в медицинскихорганизациях Калужской области».

Характеристикаакушерского коечного фонда

В 2012 году количество акушерскихкоек в Калужской области составляло 354.Кроме того, в ФГУЗ «Клиническая больница № 8» ФМБА России г. Обнинск(КБ №8) функционирует 55 акушерских коек. В медицинских организациях,подведомственных министерству здравоохранения Калужской области, принято 9731 родов, в том числе преждевременных - 715 (1-ягруппа-19,4%, 2 группа -80,6%). ВКБ №8 принято 2043 родов.

 Койки по группам учреждений были распределеныследующим образом:

1 группа – 132 акушерские койки (вучреждениях здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год,в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога). Вучреждениях 1 группы принято 28% родов от числа родов,принятых в учреждениях по подчинению (23,2%-по территории). К учреждениямродовспоможения 1 группы относятся следующие медицинские организации:

1. ГБУЗ КО«Центральная районная больница Боровского района»;

2. ГБУЗ КО«Центральная районная больница Жуковского района»;

3. ГБУЗ КО«Центральная районная больница Кировского района»;

4. ГБУЗ КО«Центральная районная больница Людиновского района»;

5. ГБУЗ КО«Центральная районная больница Малоярославецкого района»;

6. ГБУЗ КО«Центральная районная больница Медынского района»;

7. ГБУЗ КО«Центральная районная больница Сухиничского района»;

8. ГБУЗ КО«Центральная районная больница Юхновского района»;

9. ГБУЗ КО«Центральная районная больница Дзержинского района» (родильное отделение нефункционирует с февраля 2013 г.).

            Межрайонные акушерские отделения:

1. ГБУЗ КО«Центральная районная больница Людиновского района» (для жительниц Людиновского, Жиздринского районов).

2. ГБУЗ КО«Центральная районная больница Кировского района» (для жительницКировского, Спас-Деменского, Барятинского,Куйбышевского районов).

 3. ГБУЗ КО «Центральнаярайонная больница Медынского района» и ГБУЗ КО «Центральная районная больницаЮхновского района» (для жительниц Медынского, Износковского, Юхновскогорайонов).

 4. ГБУЗ КО«Центральная районная больница Сухиничского района»(для жительниц Сухиничского, Мещовского, Мосальского, Думиничского, Козельскогорайонов).

В рамках обязательного медицинскогострахования жительницы Хвастовичского района направляются на родоразрешение в родильный дом №1 г. Брянска, Тарусского района - в учрежденияродовспоможения Московской области (г. Серпухов).

Беременные и родильницы примыкающих к г.Калуге районов (Бабынинский, Перемышльский, Дзержинский и Ферзиковский)получают медицинскую помощь в ГБУЗ КО «Калужскийгородской родильный дом».

В медицинских организациях, гдеотсутствуют акушерские отделения, развернуты родильные блоки с соблюдениемсанитарно-эпидемиологических норм для приема экстренных родов.

             2 группа учреждений родовспоможения - 222акушерские койки (в учреждения здравоохранения, количество родов в которыхсоставляет от 500 до 1500 в год, имеющих в своей структуре отделения(палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных).Количество родов во 2 группе составило 72% от числа родов,принятых в учреждениях по подчинению (59,2%-по территории). К учреждениямродовспоможения 2 группы относятся следующие медицинские организации:

            1. ГБУЗ КО«Калужская областная клиническая больница» (принято 40%, в том числе - 33% потерритории).

            2.ГБУЗ КО«Калужский городской родильный дом» (самостоятельное учреждениеродовспоможения) – (принято 32%, в том числе 26,4% - по территории).

             На территории области функционирует родильноеотделение КБ №8. Общая мощность родильного дома 55 коек, их них 30 коекдля беременных и рожениц, отделение патологии беременности - 25 коек (из них 5– дневного пребывания), койки реанимации для новорожденных – 3, койкиреанимации для женщин -3. В больнице имеется отделение патологии новорожденных(2-й этап выхаживания) на 10 коек в педиатрическом отделении. В 2012 годупринято 2043 родов (17,4% от всех принятых по территории). В родильномдоме КБ №8 оказывается специализированная акушерско-гинекологическая инеонатальная помощь не только жителям г. Обнинска, но и прилегающих территорий:Малоярославецкого, Жуковского, Боровского районов. Участие лечебного учрежденияФМБА в программе модернизации Калужской области не предусмотрено.

В регионе функционирует 16 коекреанимации новорожденных (учетом КБ № 8) из них 13 в детскихбольницах (ГБУЗ КО «Калужская областная детскаябольница» - 4, ГБУЗ КО «Детская городская больница» - 6, ГБУЗ КО «ГБУЗ КО«Центральная районная больница Кировского района» - 3). В рамках программымодернизации здравоохранения Калужской области 2011-2012 годыразвернуты 15 коек интенсивной терапии для новорожденных (ПИТ) вродовспомогательных учреждениях области (ГБУЗ КО«Калужская областная клиническая больница» (областной родильный дом) - 6, ГБУЗКО «Калужский городской родильный дом» - 6, ГБУЗ КО«Центральная районная больница Людиновского района», ГБУЗ КО «Центральнаярайонная больница Боровского района», ГБУЗ КО «Центральная районная больницаМалоярославецкого района» - по1 койке).

В3-х учреждениях родовспоможения области (ГБУЗКО «Калужская областнаяклиническая больница», ГБУЗ КО «Калужский городскойродильный дом» и КБ № 8) организованы отделения реанимации иинтенсивной терапии для женщин, в которых работают 12 врачейанестезиологов-реаниматологов, 3 врача – трансфузиолога.

Койки реанимации и интенсивной терапии для женщинразвернуты:

- по 6 коек в 2 роддомах г. Калуги (ГБУЗКО «Калужская областная клиническая больница»(областной родильный дом), ГБУЗ КО «Калужский городской родильный дом»);

- 3 койки в роддоме КБ № 8;

- в общих отделениях интенсивной терапиицентральных районных больниц.

Койки патологии для новорожденных детейк имеющимся 50 в ГБУЗ КО «Детская городская больница»развернуты в ГБУЗКО «Калужская областная клиническая больница» (областнойродильный дом) и ГБУЗКО «Калужский городской родильный дом» (по 6). На базеГБУЗ КО «Калужская детская областная больница» в конце2012 года начало функционировать отделение патологии новорожденных на 20коек.

Таким образом, число коек реанимацииноворожденных по области составило 13, или 1,3 на 1000 родов (с учетомКБ № 8 – 16 коек), коек патологии новорожденных – 82, или 8,2 на 1000родов (с учетом КБ № 8 – 92 койки).

На уровне учреждений 2 группыпринимается планируемое количество родов – более 70 % (число коек с2010 года увеличено с 207 до 222 или на 7,2 %).

 3группа - государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные)учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в периодбеременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделенияреанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, отделение патологииноворожденных, в Калужской области отсутствуют.

Обеспеченность учрежденийродовспоможения врачами:

 -акушерами-гинекологами (на 10 000 женского населения) - 3,9 (177 человек);по Российской Федерации – 5,0. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологамиродильных домов и родильных отделений - 3,2 (158);

- неонатологами (на 10 000 детейдо года) – 23,4 (23); по Российской Федерации– 32,6.

С 2012 года на базе ФГБУ«Ивановский научно–исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» проводится работа по повышению квалификациикадров. В 2012 году прошли обучение на курсах тематического усовершенствования18 врачей, из них акушеров-гинекологов - 9,неонатологов – 7, анестезиологов-реаниматологов -1.

За 9 месяцев 2013 года обучено 11 врачей,из них акушеров-гинекологов - 5,неонатологов – 5, анестезиологов – реаниматологов -1. На IVквартал планируется обучение 3-х врачей.

Системаоказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам иноворожденным

Медицинская помощь в период беременностина амбулаторном этапе оказывается в женских консультациях (12),гинекологических кабинетах (36), которые находятся в составемногопрофильных государственных учреждений здравоохранения.

Маршрутизация беременных женщин на родоразрешение регламентирована приказом министерстваздравоохранения Калужской области от 07.06.2012 № 591 «Оборганизации медицинского обеспечения граждан в медицинских организацияхКалужской области с учетом уровня оказания медицинской помощи (трехуровневойсистемы)». Радиус обслуживания родильных отделений составляет от 25до 135 км, время доезда из районов областидо учреждения родоразрешения - до 2-х часов.

            Госпитализация на родоразрешение беременных женщин низкой группыперинатального риска осуществляется в родильные отделения медицинскихорганизаций I группы по месту жительства (или межрайонные).Госпитализация на родоразрешение беременных женщиннизкой (из города Калуги) и средней групп перинатального риска из 8муниципальных образований осуществляется в родильные отделения ГБУЗ КО «Калужский городской родильный дом» (из города Калуги, Козельского, Ульяновского,Перемышльского, Ферзиковского, Бабынинского, Тарусского, Дзержинского районов),беременных среднего перинатального риска из 9 муниципальныхобразований (Барятинского, Думиничского, Жиздринского, Износковского,Куйбышевского, Мещовского, Мосальского,Хвастовичского районов) - в родильное отделение ГБУЗ КО«Калужская областная клиническая больница». Госпитализация всех беременных с экстрагенитальной патологией и группой высокогоперинатального риска осуществляется в родильное отделение ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница».Транспортировка до учреждения родовспоможения осуществляется санитарнымтранспортом лечебного учреждения.

С 2014 года вмедицинских организациях (далее – МО) районов области будут развернуты 14 коексестринского ухода для беременных. Целью их открытия является выполнениепорядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»женщинам в период беременности, проживающим в районах, отдаленныхот акушерских стационаров, не имеющим прямых показаний для направления вотделение патологии беременности, но нуждающимся в медицинском наблюдении.

Маршрутизацияпациентов акушерского, неонатологическогопрофилей

Оказание выездной экстренной ипланово-консультативной помощи беременным, роженицам и новорожденнымосуществляется отделением экстренной и планово-консультативной помощи ГБУЗКО«Калужская областная клиническая больница» (далее - ЭПКМП).

В соответствии с порядком работыотделения организовано круглосуточное дежурство врачей акушеров-гинекологов,неонатологов, взрослых и детских реаниматологов для формирования одной бригады.Утвержден перечень медицинских организаций Калужской области, специалистыкоторых привлекаются к оказанию специализированной скорой медицинской помощи вкачестве врачей-консультантов. Акушерско-гинекологическая и детская бригады вкруглосуточном режиме осуществляют выезды в районы области, а также оказываютконсультативную помощь по телефону. В случае необходимости (одна бригада навыезде) имеется дублирующий состав специалистов, которые также работают вкруглосуточном режиме.

            Функционирует круглосуточнаядиспетчерская служба с записью всех переговоров по приему, регистрации ипередаче вызовов из МО врачам-консультантам.

            Вызовам врачей-консультантовпредшествует тщательное обследование больных всеми необходимыми и доступными вусловиях МО методами (клинические анализы, определение группы крови и резус-принадлежности, инструментальные и рентгенологическиеисследования), при необходимости организуется консилиум врачей-специалистов МО.Вызовы врачей-консультантов для оказания специализированной(санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи осуществляются главнымиврачами МО, их заместителями, а в выходные дни и нерабочее время –ответственными дежурными врачами и являются обязательными для исполнения.

            Специалисты отделения ЭПКМПинформируются о необходимости для пациента крови, её компонентов и ихколичестве. До приезда врачей-консультантов в МО пациентам оказываетсямедицинская помощь и проводятся необходимыеисследования, которые возможны в условиях МО. Консультирование такжеосуществляется по телефону: звонок поступает в диспетчерскую ЭПКМП, переводитсяна врача-консультанта, который фиксирует обращение в «листе консультанта». Вслучае необходимости транспортировка больных в специализированные отделениягосударственных учреждений здравоохранения области осуществляется транспортомМО по согласованию с заведующим отделением. Контрольные справки (приложения клисту консультанта) заверяются печатью ЦРБ в случае выезда в МО, заполняются иподписываются лечащим врачом, заведующим отделением и возвращаются в отделениеЭПКМП.

Информация одетях, госпитализированных в медицинские организации области в тяжёломсостоянии, передается ответственным врачом МО в реанимационно-консультативныйцентр ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница» смомента поступления больного в стационар через диспетчера ЭПКМП по телефону.

После оценки полученной информации врачдетский анестезиолог-реаниматолог осуществляет консультацию по телефону суказанием времени консультирования или принимает решение о выезде бригадыЭПКМП.

Динамика вызововпо экстренной и неотложной помощи в Калужской области

            Анализ выездной работы в разрезеспециальностей диктует необходимость совершенствования данного вида помощи сразвитием дистанционных форм ведения беременных женщин групп перинатальногориска.

Акушерскийдистанционный консультативный центр

С целью повышения качества иэффективности оказания акушерской помощи беременным женщинам Калужской областина базе ГБУЗ КО «Калужская областная клиническаябольница» со 2 апреля 2013 года функционирует акушерскийдистанционный консультативный центр (АДКЦ).

В медицинских организацияхакушерско-гинекологического профиля проведены требуемые организационныедействия по оформлению автоматизированного рабочего места акушера-гинекологаженской консультации (гинекологического кабинета), назначены ответственныеврачи акушеры-гинекологи для бесперебойного взаимодействия с АДКЦ ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница». МО подключенык сети MedNet для реализации записи в АДКЦ сиспользованием инструкции администратора для постановки на учет в АДКЦбеременных женщин группы среднего и высокого перинатального риска всоответствии с показаниями, организован доступ к каналу телефонной связи дляпроведения консультаций со специалистом АДКЦ. На 1 октября 2013 годапроконсультированы 563 женщины, из них госпитализировано 14. Состоит научете 562 пациентки. Выездов бригады в составе акушеров, анестезиологов инеонатологов – 8.

            Медицинская помощь детям оказываетсяв 36 медицинских организациях области, в том числе 1 уровня – 21 МО; 2 уровня –6 МО; 3 уровня - 4 МО; в детских отделениях специализированных учрежденийздравоохранения (ГБУЗКО «Калужский областной кожно-венерологический диспансер»,ГБУЗКО «Калужская областная психиатрическая больница»), в ГАУЗКО «Калужскаяобластная детская стоматологическая поликлиника».

 Функционируют 4 санатория, в том числе 1 - потипу «Мать и дитя», 1 - детский туберкулезный. 2 санатория имеют заезды«Мать и дитя». В регионе 1 дом ребенка (государственное казенное учреждениездравоохранения Калужской области «Дом ребенка специализированный для детей сорганическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики»).

В21 учреждении (центральные районные больницы) 1 уровня сохранено минимальноеколичество коек для детей в числе общеврачебных для обеспечения доступностиоказания помощи, в том числе при острых и неотложных состояниях, принеобходимости - с последующей госпитализацией пациентов в межрайонные центры.Для обеспечения этапностиоказания медицинской помощи - маршрутизации пациентов на второй уровень -медицинские организации первого уровня оснащены санитарным автотранспортом,закупленным в рамках программы модернизации здравоохранения.

На втором уровне специализированная медицинская помощьосуществляется в 4 центральных районных больницах, ГБУЗКО «Детская городская больница», ФГБУЗ «Клиническая больница №8 ФМБА России» г.Обнинска.

ГБУЗКО «Детская городская больница» имеет многопрофильный(9 профилей) стационар терапевтический (включая 50 коек патологии новорожденных,6 коек реанимации новорожденных, туберкулёзные и инфекционные) и сетьполиклиник с 62 педиатрическими участками, прием в поликлиникахведется по 15 профилям.

ГБУЗКО«Калужская областная детская больница» как учреждение3 уровня обслуживает детское население всей области. Имеет круглосуточныймногопрофильный стационар терапевтического и хирургического профилей(19 профилей) на 24  коек с отделением реанимации и интенсивнойтерапии (ОРИТ) включая 6 коек для новорожденных, отделением патологииноворожденных (20 коек), консультативно-диагностический центр для детей(19 профилей) на 200 посещений с дневным стационаром. В составебольницы отделение генетики на 30 посещений в смену с лабораториейнеонатального скрининга и пренатальной (дородовой)диагностики, центр охраны здоровья семьи и репродукции на 100 посещений,централизованное детское патологоанатомическое отделение,клинико-диагностическая лаборатория, круглосуточный детский травматологическийпункт, региональный кабинет пренатальной (дородовой)диагностики.

Специалистами ГБУЗКО «Калужскаяобластная детская больница» оказывается специализированная помощь с применениемвысокотехнологичных методик по профилям «травматология и ортопедия», «комбустиология», «урология», «онкология», «гематология», «неонатальнаяхирургия». Новорожденные дети из родильных отделений схирургической патологией переводятся для оперативного лечения в отделениедетской хирургии больницы, в котором внедрен ряд направлений неонатальнойхирургии. Успешно проводится оперативное лечение врожденных пороковразвития: атрезии пищевода, 12-перстной кишки, ануса; омфалоцеле,диафрагмальной грыжи, аномалии развития желчных протоков. Неонатальная хирургияполучила развитие в рамках программы модернизации здравоохранения области вчасти дооснащения отделения детской хирургии и обучения кадров. Новорожденные спороками развития сердечно-сосудистой системы, требующими хирургическойкоррекции, направляются в Научный центрсердечно-сосудистойхирургии им. А.Н. Бакулева. На базе больницы выполняютсяреконструктивно-пластические ортопедические, урологические и хирургическиеоперации детям, а также комплексное лечение больных с ожогами. В дальнейшемпланируется получение лицензии на оказание высокотехнологичной медицинскойпомощи по ряду видов деятельности.

Централизованная детская патологоанатомическая службабольницы проводит аутопсию материала (детских трупов - 95%, мертворожденных,плодов – 100%, плацент –70 %).

Вотделении генетики развернуты лаборатория неонатального скрининга и цитогенетическаялаборатория. Лаборатория неонатального скринингаосуществляетдиагностику 5 заболеваний (фенилкетонурия иврожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземияи муковисцидоз) всех новорожденных Калужской областис охватом 99 процентов. На базе цитогенетической лабораторииосуществляется комплексная пренатальная (дородовая)диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточныемаркеры матери, программу индивидуального риска и медико-генетическое консультирование.На инвазивныеметоды диагностики пациентки направляются в учреждения г. Москвы.

Дляпроведения ультразвуковой пренатальной (дородовой)диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности врегионе с 2013 года организованы 4 окружных кабинета пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развитияребенка на базе лечебно-профилактических учреждений: ГБУЗКО «Калужскийгородской родильный дом»; ГБУЗКО «Калужская областная клиническая больница»;ГБУЗКО «Центральная районная больница Людиновского района»; ГБУЗКО «Центральнаярайонная больница Боровского района». Дальнейшее консультирование женщинорганизовано на базе ГБУЗКО «Калужская областная детская больница» в отделениигенетики, в составе которого функционирует цитогенетическая лаборатория, работаютспециалисты по ультразвуковой и лабораторной биохимической диагностикенарушений развития ребенка: врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врачлабораторной диагностики. Врачами ультразвуковой диагностики полученымеждународные сертификаты. По состоянию на 1 октября 2013 годапроведен биохимический скрининг 2248 женщин. Выявлен повышенный рискхромосомной аберрации (далее – ХА) – 99; выявлен высокий риск ХА – 29;подтвержден диагноз ХА и других тяжелых наследственных патологий – 11. Выявлено27 пороков развития. Прервано 19 беременностей. В целях развития исовершенствования пренатальной (дородовой)диагностики требуется внедрение проведения инвазивных методов обследования в МОобласти.

На базе отделения генетики ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница» организованперинатальный консилиум дляопределения тактики ведения беременности у женщин группы высокогоперинатального риска и беременных женщин с выявленными пороками развитияребенка. В соответствии с положением о работе областного перинатальногоконсилиума (далее – ОПК) на ОПК направляются беременные женщины группывысокого перинатального риска и беременные женщины с выявленными порокамиразвития ребенка для решения вопросов о тактике ведения беременности(сохранения или прерывания беременности с учетом решения женщины), выбораместа, срока и метода родоразрешения. Состав ОПК: главные внештатные специалисты:по медицинской генетике, акушер – гинеколог, неонатолог, по ультразвуковойдиагностике. При необходимости к работе привлекаются другие профильныеспециалисты: детский кардиолог, детский хирург, детский уролог-андролог, гинеколог-онколог. За 9 месяцев2013 года проведено 45 заседаний ОПК. Выявлено врожденных пороковплода - 27; хромосомных аномалий – 11; экстрагенитальныхзаболеваний – 7. Прервано беременностей – 20; отказалисьот прерывания беременности 3 женщины.Выявление пороков развития плода в ранние сроки беременности позволитсвоевременно информировать об этом родителей, а также решать вопросы о сроках иместе коррекции нарушений плода.

Офтальмологическаяпомощь недоношенным детям сретинопатией недоношенных(далее - РН) оказывается на базе Калужскогофилиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» МинздраваРоссии (далее – МНТК). Скрининговые обследования детей из группы риска по развитию ретинопатиинедоношенных, отбор на лечение и диспансерное наблюдение осуществляют подготовленные врачи-специалисты МНТК в отделенияхпатологии новорожденных (ГБУЗ КО «Детская городскаябольница» и ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница»). Между МО области иМНТК обеспечена преемственность в ведении пациентов с РН, осуществляетсяспециализированная и высокотехнологичная медицинская помощь за счет средствобязательного медицинского страхования и федерального бюджета.

Анализ младенческой смертности

Показательмладенческой смертности – ключевой показатель детского здравоохранения. С01 января 2012 года в Калужской области, как и в РоссийскойФедерации, начата регистрация родившихся детей в соответствии с критериями рождения,рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения. В области введенмониторинг младенческой смертности с учетом новых критериев рождения.Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 10,2на 1000 родившихся живыми против 6,8 в 2011 году, из числа умершихдети с экстремально низкой массой тела (далее – ЭНМТ) составили 33,3 % (40 из120 детей, умерших в возрасте до 1 года). Структурамладенческой смертности в 2012 году сохранялась на прежнем уровне:на 1 ранговом месте состояния перинатального периода –5,7 промилле против 2,9 (рост на 96 %), на втором месте –врожденные пороки развития 2,3 промиллепротив 1,9 (рост на 21 %), на третьем месте инфекционныезаболевания 0,8 промилле (роста нет). Младенческая смертность в 2012году по сравнению с 2011 годом снизилась от заболеваний органов дыхания в 2 раза,от несчастных случаев - на 30 %. Доля умерших на дому уменьшилась с 11,4 до 4,2 % (5 против 8).

Анализ смертности детей в 2012 году в разрезе учрежденийродовспоможения показывает, что по группам учреждений показатели имелиследующее значение: ранняя неонатальная смертность составила в учреждениях I группы 2,5 на 1000 родившихся живыми, (II группы – 5,7‰); перинатальная смертность в учреждениях Iгруппы 7,7‰ ( II группы – 12,5‰),мертворождаемость - 2,3‰ и 4,3‰соответственно, перинатальная смертность - 5,0‰и 11,4‰ соответственно.

За 9 месяцев 2013 года родилось 8760 детей (за 9месяцев 2012 года – 8940, прогноз на 2013 год -11600 человек). Вучреждениях здравоохранения (по подчинению) принято 7420 родов, 1463 родов принято вКБ №8 . Доля преждевременных родов составила 6,3 % (по I группе –3,9%, по II группе-7,2%; в 2012 году – 7,3%, в том числе по I группе -5,0%, по II группе –8,2%). Показатель младенческой смертности составил 9,3‰ (за аналогичныйпериод прошлого года 9,8‰).

Повозрастная структура смертности представлена следующимобразом:

 В возрастной структуре снижается доля раннейнеонатальной смертности, отмечен рост перинатальной смертности за счетмертворождений. Из числа умерших до года 7 детей были из других территорий(Молдова, Таджикистан, Корея, Узбекистан, Коми и Московская область).

Структура причинмладенческой смертности по первому и второму ранговым местам на протяжении рядалет остается неизменной:

I место: отдельныесостояния перинатального периода 5,6 ‰ (2012- 4,9‰);

II место: врожденныепороки развития 1,9 ‰ (20123 – 2,0‰);

III место: инфекционныеболезни (0,9‰, в аналогичном периоде 2012 – несчастные случаи 0,4‰).

В структуресмертности от перинатальных причин лидирует тяжелая асфиксия при рождениии внутриутробные инфекции (далее – ВУИ). Среди врожденных пороков развития –множественные пороки развития и врожденные пороки сердца. Случаи инфекционныхзаболеваний представлены генерализованной инфекцией удетей с ЭНМТ и поздностартующей внутриутробнойинфекцией – 85% случаев, 1 случай (15 %) – острая кишечная инфекция.

За 9 месяцев 2013 года на дому умерли 2,8%от общего количества умерших детей. Досуточнаялетальность составила 32% (среди детей 0-6 суток – 61%). Следует отметить, чтосреди детей, родившихся с ЭНМТ, 76% детей умерли в возрасте до 6 суток (за аналогичный период прошлого года – 100%). Досуточная летальность в учреждениях, имеющих койки дляреанимации и интенсивной терапии для новорожденных, также имеет тенденцию кснижению во II группе. Если в учреждениях родовспоможения I группы дети0-6 суток в 2012 году умирали в 78% случаев от общего числа умерших вданном возрасте, то за 9 месяцев 2013 года их доля сократилась до 67%. Вродильных домах города Калуги (II группа) доля соответственно составила 67% и64%, в детских реанимационных отделениях (ГБУЗ КО«Калужская областная детская больница» и ГБУЗ КО «Детскаягородская больница») - 47,3% и 33% соответственно.

Анализ мертворождений показывает, что в 2012 году 77%случаев мертворождений зарегистрировано в учреждениях родовспоможения II группы (23% - в учреждениях I группы), за 9 месяцев 2013 года 90% - вучреждениях родовспоможения II группы. Среди случаев мертворождений в 9% случаевустановлена интранатальная асфиксия, в остальных –антенатальная гибель плода, в том числе в сочетании с ВУИ, ВПР.

В динамике ипрогнозные значения структуры показателей младенческих и фетоинфантильныхпотерь представлены следующим образом:

Анализ структуры ипричин младенческой смертности за годы мониторинга диктует необходимостьсовершенствования помощи беременным женщинам, роженицам, родильницамноворожденным и детям до 1 года на всех этапах её оказания, соблюдения этапности оказания медицинской помощи, концентрации родов убеременных групп риска в учреждениях II и III уровня, развития пренатальнойдиагностики. Для расчета ожидаемых результатов взяты базовые показатели2012 года.

Анализ материнской смертности

Показательматеринской смертности является интегрированным показателем и отражаетсоциально-экономические тенденции (включая миграцию населения) и уровеньоказания медицинской помощи.

Динамика показателя материнской смертности Калужскойобласти в сравнении с Российской Федерацией и Центральным федеральным округом

(на 100 тыс. живорожденных)

Материнская смертность в Калужской областинеустойчива, с большим разбросом показателей, в 2012 году выше, чем вЦентральном федеральном округе и Российской Федерации в целом. Посколькупоказатель рассчитывается на 100 тысяч родившихся живыми, в Калужской области 1 случайматеринской смерти дает показатель - 9,0.

В 2010-2013 годах в Калужской областизарегистрировано 10 случаев материнскойсмертности, в том числе в 2010 году - 4, в 2011 году - 0, в 2012 году -2, за 9 месяцев 2013 года - 4).

 Структура причин материнской смертности вКалужской области

*гражданкаАрмении (криминальное вмешательство)

Из приведенных данных видно, что в 2010 году 1ранговое место занимали экстрагенитальныезаболевания, в 2012 году причинами стали экстрагенитальныезаболевания и внематочная беременность, в 2013 году (9 месяцев) – эклампсия,сепсис, акушерские кровотечения.

Все женщины погибли в условиях стационара, в том числе8 – в акушерском стационаре, из них 3 – в учреждении родовспоможения1 группы (в 2010, 2012 и 2013 году), 5 – в учрежденииродовспоможения 2 группы (62,5 %). Два случая материнской смерти произошли в стационарах2 уровня (ГБУЗКО «Калужская городская больница скорой медицинской помощи»,ГБУЗКО «Городская больница №2 «Сосновая роща»).

Обоснованиецелесообразности строительства перинатального центра

 Калужская область относится к регионам сосредним уровнем младенческой смертности. Анализ числа рождений в течение 30 иболее лет показывает, что количество родов по области в целом не превышало 12,5- 13 тысяч в год. На фоне подъема рождаемости с 2007 года числозарегистрированных рождений составило в 2010 году – 11131, в 2011 году –10954, в 2012 году – 11835.

В области в течение ряда лет проводятсямероприятия по обеспечению безопасного материнства путём укрупнения родильныхдомов и создания межрайонных акушерских отделений. Благодаря проведеннойреконструкции и переоснащению родовспомогательных учреждений областного центраи города Обнинска, организации транспортировки детей с тяжелой патологией послеродов в реанимационные отделения детских больниц, строительству детскойобластной больницы темпы снижения данного показателя в предыдущие годы былидостаточно высокими. Так, с 2000 года показатель младенческой смертностиснизился более чем в два раза (2000 год – 16,2, 2011 год - 6,8 на 1000родившихся живыми). В структуре смертности лидирующее место занимают отдельныесостояния, возникающие в перинатальном периоде (до 50%).

 С 2012 года Калужская область, как иРоссийская Федерация в целом, перешла на критерии рождения, рекомендованныеВсемирной организацией здравоохранения. Это потребовало организации и оснащениядополнительных коек реанимации новорожденных, в том числе родившихся с низкой иэкстремально низкой массой тела, и отделений выхаживания и патологииноворожденных, в первую очередь, в учреждениях родовспоможения, а также впедиатрических стационарах. В рамках программы модернизации здравоохраненияКалужской области 2011-2012 годы развернуты дополнительные койкиреанимации и патологии новорожденных. Кроме того, развернуты койки интенсивнойтерапии новорожденных в родильных отделениях, что недостаточно. Дефицитплощадей в имеющихся учреждениях здравоохранения не позволяет организоватьнеобходимое количество коек для оказания помощи женщинам и новорожденным.Резервы дальнейшего снижения младенческой смертности практически исчерпаны,даже с учетом реализации мероприятий программы модернизацииздравоохранения. Показатель младенческой смертности в 2012 году составил10,2‰ против 6,8‰ в 2011 году.

Внастоящее время на территории области функционируют 11 родовспомогательныхучреждений, при этом только в трех (ГБУЗ КО «Калужскаяобластная клиническая больница», «Калужский городской родильный дом», КБ№8)развернуто более 30 акушерских коек (учреждения 2 группы), остальныеявляются маломощными, и не имеют возможности обеспечить круглосуточнуюакушерскую и неонатальную помощь. Существующую сеть акушерских стационаровможно характеризовать как достаточно распространенную, но малоэффективную,особенно, при недоучете перинатальных факторов риска на 1 уровне оказанияпомощи. Расположение акушерских стационаров обеспечивает своевременную доставкубеременных и рожениц санитарным транспортом в учреждения родовспоможения 1и 2 группы. Акушерский стационар 3 группы для оказанияакушерско-гинекологической и перинатальной помощи в области отсутствует. Пренатальная (дородовая) диагностика, дистанционноеконсультирование и ведение беременных могут существенно повлиять нараспределение потоков беременных по уровням оказания медицинской помощи,непосредственно влиять на показатели материнской и младенческой смертности. Внастоящее время дистанционное наблюдение охватывает лишь до 10% от общегоколичества женщин закончивших беременность. Требуется приобретение иустановление в медицинских организациях области автоматизированной системы поорганизации мониторинга родовспоможения. Запланировано увеличение доли охватабеременных пренатальным (дородовым) скринингом: 2013год – 35%, 2016 год – 75%.

 Решением проблем предупреждения и сниженияматеринской и младенческой смертности является интенсификация процесса оказаниястационарной помощи в перинатальном центре. В перинатальном центревозможно осуществлять планирование беременности у женщин с генитальной и экстрагенитальной патологией, ведение их на протяжении всейбеременности, вести дистанционный контроль и консультирование, выбор способа иместа родоразрешения, а также возможно решатьпроблемы рождения и выхаживания детей, имеющих неудовлетворительный прогнозздоровья, совместно с акушером - гинекологом, неонатологом и врачами другихспециальностей.

 Основной целью строительства перинатальногоцентра является повышение качества оказания помощи беременным, роженицам иноворожденным, а также достижение показателей дорожной карты «Изменения вотраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективностиздравоохранения в Калужской области». Ожидается завершение создания 3-хуровневой системы в акушерско-гинекологической помощи, снижение к 2018 годумладенческой смертности с 10,2 до 7,5 на 1000 родившихсяживыми, снижение материнской смертности с 18,0 до 9,0 на 100000 родившихся живыми (не более 1случая).

 Строительство перинатального центрапланируется в Калуге в медицинском городке микрорайона Анненки на базе ГБУЗКО«Калужская областная клиническая больница» в непосредственной близости смногопрофильным детским стационаром - ГБУЗ КО «Калужскаяобластная детская больница» и Калужскимфилиалом ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МинздраваРоссии. Земельный участок под застройку определен, имеется доступность кинженерным коммуникациям. Перинатальный центр будет соединен с действующимилечебными учреждениями (ГБУЗКО «Калужская областная клиническая больница» иГБУЗ КО «Калужская областная детская больница»)теплыми переходами, что позволит исключить дублирование уже имеющихсялечебно-диагностических служб и использовать кадровый и технический потенциалМО для функционирования перинатального центра в полном объеме.

В частиоснащения оборудованием планируется использовать имеющееся в рабочем состоянииоборудование ГБУЗКО «Калужская областная клиническая больница», а также оборудование,закупленное по программам «Родовой сертификат» и модернизации здравоохраненияобласти в 2011-2012 годах. Перечень медицинского оборудования утверждаетсяприказом министерства здравоохранения Калужской области. В рамкахпроектно-сметной документации будет закуплено оборудование для подразделений всоответствии с порядками оказания медицинской помощи. Предусмотреноприобретение стерильных операционных климатических модулей, аппаратов дляультразвукового исследования экспертного и высокого класса с приспособлениямидля инвазивных манипуляций с датчиками для детей и взрослых и программнымобеспечением, передвижных рентгеновских аппаратов, оборудования дляэкстракорпоральных методов гемокоррекции. Кроме того, будут оснащены новые подразделения: реанимационныеместа для новорожденных (18 коек) и женщин (3), койки акушерских отделений (30)и патологии новорожденных (30), операционные и индивидуальные родильные залы(3), рабочие места врачей специалистов: акушера–гинеколога, уролога,врача-гинеколога детского и подросткового возраста, терапевта, невролога,кардиолога, эндокринолога, офтальмолога, педиатра, кабинеты функциональнойдиагностики беременных женщин. Предусмотрено приобретение оборудованиядля проведения дистанционного обучения врачей и среднего медицинскогоперсонала, проведения дистанционного консультирования, в том числе сиспользованием телемедицинских технологий (зал для проведения телемедицинскихсеансов).

Созданиеперинатального центра позволит:

-медицинским организациям области полностью соответствовать приказам МинздраваРоссии от 12.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи по профилю « акушерство и гинекология (за исключениемиспользования вспомогательных репродуктивных технологий)» и от 15.11.2012г. № 921н«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»;

-создать в регионе полноценную трехуровневую систему оказания медицинской помощипо разделу акушерство - гинекология, неонатология;

-провести реструктуризацию существующей сети акушерских стационаров сокративкойки акушерских стационаров 1 группы, увеличить число коек для беременных ирожениц в 3 группе (из-за отсутствия площадей расширение коек 2 группы не представляется возможным);

-расширить работу АДКЦ в виде отделения с выезднымианестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (2);

-организовать полноценное консультативно-диагностическое отделениеакушерско-гинекологического профиля (поликлиника на 150 посещений в смену);

-совершенствовать пренатальную (дородовую) диагностику(внедрение инвазивных методик).

6. Мероприятия:

Обоснованиеструктуры и коечной мощности перинатального центра

 Планируется строительство перинатальногоцентра на 160 коек, включающего в себя 130 акушерских коек, 30 коек патологииноворожденных (18 коек реанимации новорожденных – сверхсметные койки).

Расчеткоечной мощности перинатального центра основан на анализе динамики числа родовв МО области, включая преждевременные роды. Учитывались такие показатели, какзанятость акушерской койки и длительность пребывания пациенток на них, вразрезе МО и групп учреждений, состояния материально-технической базыподразделений родовспоможения в МО области (мощность, профильность МО,расположение, наличие и возможность разворачивания дополнительных акушерских коек,коек реанимации и патологии новорожденных). Акушерские койки родильных домов 2группы работают со сверхнормативной занятостью (более 300 дней в году). Имеетместо дефицит площадей как в ГБУЗ КО «Калужскийгородской родильный дом», так и областном родильном доме (ГБУЗ КО «Калужскаяобластная клиническая больница») – 2 группа учреждений родовспоможения. В то же времяобластной родильный дом (90 акушерских коек: 50 для беременных и рожениц,40–патологии беременности), расположенный на базе многопрофильной больницы, приувеличении его мощности, площадей и модернизации в части оказанияорганизационно-методической, консультативно-диагностической и неонатологической помощи будет соответствоватьперинатальному центру.

 В существующем здании роддома ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» расположитсягинекологическое отделение больницы (в настоящее время имеется дефицитплощадей) и в этом здании дополнительно будет развернутконсультативно-диагностический блок и 10 коек дневного пребывания в составе консультативно-поликлиническогоотделения.

Расчетное числородов в Калужской области в учреждениях здравоохранения по подчинениюсоставляет в 2013-2016 годах до 10200 в год (по территории с учетомКБ № 8 - до 11700 родов в год).

Вдетских больницах (ГБУЗ КО «Калужская областнаядетская больница» - 4, ГБУЗКО «Детская городская больница»-6, ГБУЗ КО «Кировская ЦРБ»-3) имеется13 коек реанимации новорожденных. Кроме того, в КБ № 8функционируют 3 койки в родильном доме. С учетом развернутых в перинатальном центре18 коек, общее количество коек реанимации новорожденных будет составлять -31 (3,1 на 1000 родов в учреждениях по подчинению), с учетомКБ № 8 - 34 койки.

В МО области развернуто 82 койкипатологии новорожденных (ГБУЗ КО «Детская городскаябольница»-50, ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница» - 20, ГБУЗ КО«Калужский городской родильный дом» - 6, ГБУЗКО «Калужская областнаяклиническая больница» - 6 коек). Кроме того, в КБ № 8 имеется 10 коекпатологии новорожденных. Будут реструктуризированы койки патологииноворожденных в ГБУЗ КО «Калужский городской родильныйдом» (дефицит площадей). Койки областного родильного дома (ГБУЗКО «Калужскаяобластная клиническая больница») с увеличением до 30 будут функционировать вперинатальном центре как отделение патологии новорожденных. Итого число коекпатологии новорожденных составит в МО области - 100 (10,0на 1000 родов в учреждениях по подчинению), с учетом КБ № 8- 110 коек.