Приложение к Постановлению от 04.05.2007 г № 183

                              ЗАЯВКА
                      НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
                     "___" _________ 2007 г.
    Организационно-правовая форма, полное наименование организации
или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Фамилия, имя, отчество руководителя организации ______________
__________________________________________________________________
    Индекс,   почтовый   адрес   организации  или  индивидуального
предпринимателя __________________________________________________
__________________________________________________________________
(код) ______________ тел./факс ___________________________________
    Наименование (тип, вид, марка) заявленной продукции или услуги
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Сертификат соответствия N ___________, кем выдан _____________
_____________________________, дата выдачи ______________________,
действителен до __________________________________________________
    С Положением об  областном  конкурсе  "100+1  лучших  товаров"
ознакомлены    и    согласны   с  требованиями   оценки   качества
продукции/услуги и условиями участия в конкурсе.
    Контактное лицо (Ф.И.О., должность)
__________________________________________________________________
(код) ___________ тел./факс _____________________ контактного лица
Подпись руководителя организации
(индивидуального предпринимателя)                             М.П.