Приложение к Постановлению от 20.06.2006 г № 157-П

                         ГОРОДСКАЯ УПРАВА
              (исполнительно-распорядительный орган)
                 городского округа "Город Калуга"
                               АКТ
       О НЕВЫПОЛНЕНИИ ЗАКОННОГО ПРЕДПИСАНИЯ ОРГАНА МЕСТНОГО
                          САМОУПРАВЛЕНИЯ
от __________________ 200_ года                           N ______
    В  соответствии  с  Законом  Калужской области от 30.01.2004 N
288-ОЗ  "Об административных правонарушениях в Калужской области",
Положением  "О  порядке проведения контроля за исполнением местных
правовых    актов    в    сфере   благоустройства",   утвержденным
постановлением  Городского Головы городского округа "Город Калуга"
от ______________________________ N _____-п,
__________________________________________________________________
    должность, фамилии и инициалы лиц, осуществляющих проверку
__________________________________________________________________
при участии ______________________________________________________
             должности, фамилии и инициалы иных лиц, принимавших
__________________________________________________________________
                        участие в проверке
проведена проверка ____________________________________ на предмет
                   наименование хозяйствующего субъекта
исполнения законного предписания органа местного самоуправления от
_________________________ N _________ по адресу: _________________
                                                   (указывается
__________________________________________________________________
      адрес, по которому расположен объект благоустройства)
    Проверка проводилась в период с ______________________ 200_ по
______________ 200_.
    В   ходе   проверки   осуществлялась   фотосъемка,   видео-  и
                      (ненужное зачеркнуть)
аудиозапись _____________________________________________________,
            (наименование используемых технических средств
_________________________________________________________________,
       (модель технического средства и носителя информации)
материалы которых прилагаются к настоящему акту.
    В результате проверки установлено следующее:
__________________________________________________________________
 если предписание выполнено, запись: "Законное предписание органа
__________________________________________________________________
 местного самоуправления от ________________ N ______ выполнено",
__________________________________________________________________
   если предписание не выполнено, указать конкретные нарушения,
__________________________________________________________________
      полностью или частично не выполнено предписание и т.д.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Специалисты: _________________________________________________
                    должность, фамилия и инициалы, подпись
__________________________________________________________________
              должность, фамилия и инициалы, подпись
    Иные лица, принимавшие участие в проверке:
__________________________________________________________________
              должность, фамилия и инициалы, подпись
__________________________________________________________________
              должность, фамилия и инициалы, подпись
    Акт проверки получил:
__________________________________________________________________
           должность, фамилия и инициалы, подпись, дата
(в случае отказа получить акт сделать об этом запись)
    Акт   проверки  направлен  заказным  письмом  с  уведомлением:
__________________________________________________________________
            адресат, адрес, дата, N почтовой квитанции