Приложение к Приказу от 14.10.2014 г № 227
Министру сельского хозяйства
Калужской области Л.С.Громову
_________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________
проживающего(ей) по адресу:
_________________________________
_________________________________
контактный телефон: _____________
Заявление
Прошу выплатить мне в соответствии с постановлением Правительства
Калужской области от 26.07.2013 N 380 "Об утверждении государственной
программы Калужской области "Оказание содействия добровольному переселению
в Калужскую область соотечественников, проживающих за рубежом" (в ред.
постановлений Правительства Калужской области от 16.09.2013 N 476,
от 01.11.2013 N 590, от 18.12.2013 N 701, от 31.12.2013 N 766,
от 13.03.2014 N 171) и постановлением Правительства Калужской области
от 23.04.2014 N 266 "Об утверждении Положения о размере, условиях и порядке
выплаты единовременного пособия участникам государственной программы по
оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию
соотечественников, проживающих за рубежом, прибывшим по проекту переселения
"Сельское хозяйство", создавшим крестьянское (фермерское) хозяйство либо
зарегистрировавшимся в качестве индивидуального предпринимателя, видом
деятельности которого является производство, переработка и реализация
сельскохозяйственной продукции" (в ред. постановления Правительства
Калужской области от 25.08.2014 N 502) единовременное пособие.
Другие виды единовременного пособия, предусмотренные проектами
переселения "Территория вселения - Калужская область", "Образование",
"Объекты туриндустрии" государственной программы Калужской области по
оказанию содействия добровольному переселению в Калужскую область
соотечественников, проживающих за рубежом, не получал(а).
Даю свое согласие министерству сельского хозяйства Калужской области в
соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку моих персональных данных, а именно на совершение действий,
предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных
данных", со сведениями, представленными мной в министерство сельского
хозяйства Калужской области для получения единовременного пособия.
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,
определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Единовременное пособие прошу перечислить на мой расчетный счет
N ______________________ в ______________________________ (название банка).
Реквизиты банка: ИНН ______________, КПП ___________, БИК ____________,
К/С_______________________.
"_____" _________________ 20_____ _______________
(подпись)