Приложение к Закону от 08.06.2006 г № 420 Уведомление
Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение следующего
списка кандидатов в депутаты Законодательного Собрания Калужской
области от избирательного объединения ____________________________
(наименование
_________________________________________________________________:
избирательного объединения)
1. __________________________________________________________
2. __________________________________________________________
3. __________________________________________________________
(указать фамилии, имена, отчества, адрес места жительства,
год рождения, основное место работы или службы, должности
первых трех кандидатов, возглавляющих список, и сведения о
судимости, если имеются).| N п/п | Данные об избирателе | Дата проставления подписи | Подпись | |||
| Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства, указанный в паспорте гражданина или документе, заменяющем паспорт гражданина | Серия и номер паспорта гражданина или документа, заменяющего паспорт гражданина | |||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 |
Я, нижеподписавшийся ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места
__________________________________________________________________
жительства, год рождения, серия и N паспорта или документа,
__________________________________________________________________
заменяющего паспорт гражданина, место работы и должность лица,
_________________________________________________________________,
собиравшего подписи)
заверяю Избирательную комиссию Калужской области, что каждая
подпись на этом подписном листе и дата ее внесения выполнены
внесенным в данный подписной лист избирателем собственноручно
__________________________________________________________________
(подпись и дата проставления)
Правильность подписного листа удостоверяю.
Уполномоченный представитель избирательного объединения _____
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись, дата)
-------------------------------<*> При заполнении столбца "Серия и номер паспорта..." указывается наименование документа, заменяющего паспорт гражданина; в случае внесения данных паспорта гражданина Российской Федерации слово "паспорт" может не записываться.