Приложение к Решению от 27.04.2006 г № 95 Лист
Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение правотворческой
инициативы о _____________________________________________________
__________________________________________________________________
опубликованной ______________________________ (дата) _____________
в районной газете "Родной край"___________________________________
__________________________________________________________________
| N
п/п |
Данные об избирателе |
|
Фамилия, имя,
отчество |
Год рождения
(в возрасте 18 лет дополнительно число
и месяц
рождения) |
Адрес места жительства,
указанный в паспорте
гражданина или документе,
заменяющем
паспорт гражданина |
Серия и номер паспорта
гражданина или документа,
заменяющего паспорт
гражданина |
| 1 |
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
Подписной лист "удостоверяю" _________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес
__________________________________________________________________
места жительства, год рождения, серия и N паспорта или заменяющего
__________________________________________________________________
его документа лица, собиравшего подписи, и его подпись)
Уполномоченный представитель инициативной группы
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., данные паспорта, подпись и дата)