Приложение к Приказу от 21.03.2013 г № 653
В _____________________________________________
(наименование организации, оказывающей
бесплатную юридическую помощь)
______________________________________________,
фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина
проживающего по адресу: _______________________
_______________________________________________
__________________, телефон ___________________
_______________________________________________
наименование, серия (при наличии), номер
документа, удостоверяющего личность гражданина
выдан(о) ______________________________________
_______________________________________________
наименование органа, выдавшего этот документ,
дата его выдачи
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании бесплатной юридической помощи в рамках
государственной системы бесплатной юридической помощи
В соответствии с Законом Калужской области "О регулировании отдельных
правоотношений в сфере оказания бесплатной юридической помощи в Калужской
области" прошу
оказать мне бесплатную юридическую помощь в виде: <*>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
по вопросу
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Представляю ___________________________________________________________
наименование документа, требуемого для получения бесплатной
___________________________________________________________________________
юридической помощи <**>
___________________________________________________________________________
выданного(ую)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего этот документ, дата его выдачи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________ ____________________
(дата) (подпись)
--------------------------------
<*> Указывается вид юридической помощи в соответствии со
статьей 5
Закона Калужской области "О регулировании отдельных правоотношений в сфере
оказания бесплатной юридической помощи в Калужской области".
<**> Указываются документы, предусмотренные
статьей 8 Закона Калужской
области "О регулировании отдельных правоотношений в сфере оказания
бесплатной юридической помощи в Калужской области".