Приложение к Постановлению от 11.02.2013 г № 272 Положение
В Кировскую районную администрацию (исполнительно-распорядительный орган)
муниципального района "Город Киров и Кировский район"
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера руководителя
муниципального учреждения
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по
31 декабря 20__ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности,
о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного
характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
┌───┬───────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│ N │ Вид дохода │ Величина │
│п/п│ │дохода --- │
│ │ │ (руб.) │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ 1 │Доход по основному месту работы │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ 2 │Доход от педагогической деятельности │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ 3 │Доход от научной деятельности │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ 4 │Доход от иной творческой деятельности │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ 5 │Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях│ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ 6 │Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих │ │
│ │организациях │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ 7 │Иные доходы (указать вид дохода): │ │
│ │1) │ │
│ │2) │ │
│ │3) │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ 8 │Итого - доход за отчетный период │ │
└───┴───────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
┌───┬──────────────────────────┬─────────────────┬────────────────┬───────┐
│ N │ Вид и наименование │Вид собственности│Место нахождения│Площадь│
│п/п│ имущества │ --- │ (адрес) │(кв. м)│
├───┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────┤
│ 1 │Земельные участки --- : │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├───┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────┤
│ 2 │Жилые дома: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├───┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────┤
│ 3 │Квартиры: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├───┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────┤
│ 4 │Дачи: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├───┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────┤
│ 5 │Гаражи: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├───┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────┤
│ 6 │Иное недвижимое имущество:│ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
└───┴──────────────────────────┴─────────────────┴────────────────┴───────┘
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля руководителя муниципального учреждения, который
представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
┌───┬─────────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────┐
│ N │ Вид и марка транспортного │Вид собственности --- │Место регистрации│
│п/п│ средства │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
│ 1 │Автомобили легковые: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
│ 2 │Автомобили грузовые: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
│ 3 │Автоприцепы: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
│ 4 │Мототранспортные средства: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
│ 5 │Сельскохозяйственная техника:│ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
│ 6 │Водный транспорт: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
│ 7 │Воздушный транспорт: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├───┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┤
│ 8 │Иные транспортные средства: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
└───┴─────────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────┘
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля руководителя муниципального учреждения, который
представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
на счетах в банках и иных кредитных организациях| N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете (руб.) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
--------------------------------<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
| N п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал (руб.) | Доля участия | Основание участия |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 |
--------------------------------<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.2. Иные ценные бумаги
| N п/п | Вид ценной бумаги | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость (руб.) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 | |||||
| 6 |
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (руб.), ______________________________________________________
______________________________.
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие
в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании <1>| N п/п | Вид имущества | Вид и сроки пользования | Основание пользования | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
--------------------------------<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 5.2. Прочие обязательства <1>
| N п/п | Содержание обязательства | Кредитор (должник) | Основание возникновения | Сумма обязательства (руб.) | Условия обязательства |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" ____________ 20__ г. _________________________________________________
(подпись руководителя муниципального учреждения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной
оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.