Приложение к Постановлению от 28.09.2012 г № 531
АКТ N _____ от "__" ________ 20__ года
приемки завершения перепланировки и (или) переустройства
(ненужное зачеркнуть)
жилого помещения
Собственник _________________________________
Местонахождение объекта: __________________________________________________
ПРИЕМОЧНАЯ КОМИССИЯ, назначенная __________________________________________
наименование органа, назначившего
комиссию решением (приказом, постановлением и др.) от "__" _________ 20_ г.
УСТАНОВИЛА:
1. Исполнителем работ предъявлен комиссии к приемке _______________________
наименование
__________________________________________________________________________,
(объекта и вид строительства)
расположенный по адресу: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Перевод, переустройство/перепланировка производились в соответствии с
разрешением, выданным _____________________________________________________
(наименование органа, выдававшего разрешение)
___________________________________________________________________________
3. В работах принимали участие ____________________________________________
(наименование субподрядных организаций, их
реквизиты, виды работ, выполнявшихся каждой
из них)
___________________________________________________________________________
4. Проектно-сметная документация разработана проектировщиком
___________________________________________________________________________
наименование организации и ее реквизиты
__________________________________________________________________________,
выполнившим _______________________________________________________________
(наименование частей или разделов документации,
___________________________________________________________________________
наименование организации, их реквизиты)
___________________________________________________________________________
выполненные части и разделы документации, перечень организаций могут
указываться в приложении.
5. Исходные данные для проектирования выданы ______________________________
(наименование научно-исследовательских,
___________________________________________________________________________
изыскательских и других организаций, их реквизиты (перечень организаций
может указываться в приложении)
6. Проектно-сметная документация утверждена _______________________________
(наименование органа, утвердившего (переутвердившего)
___________________________________________________________________________
проектно-сметную документацию на объект (очередь, пусковой комплекс)
"___" ___________ 20 г. N ________
7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ __________________________
месяц, год
окончание работ _______________________
месяц, год
8. Вариант А (для всех объектов, кроме жилых домов).
Предъявленный исполнителем работ к приемке ________________________________
(наименование объекта)
имеет следующие основные показатели мощности, производительности,
производственной площади, протяженности, вместимости, объема, пропускной
способности, провозной способности, число рабочих мест и т.п.
| Показатель
(мощность,
производительность
и т.п.) |
Единица
измерения |
По проекту |
Фактически |
|
|
общая с
учетом
ранее
принятых |
в том числе
пускового
комплекса
или очереди |
общая с
учетом
ранее
принятых |
в том числе
пускового
комплекса
или очереди |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вариант Б (для жилых домов).
Предъявленный к приемке жилой дом имеет следующие показатели:
┌─────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬──────────┐
│ Показатель │Единица измерения│По проекту│Фактически│
├─────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼──────────┤
│Общая (площадь здания) │кв. м │ │ │
│Количество этажей │этаж │ │ │
│Общий строительный объем │куб. м │ │ │
│В том числе подземной части │куб. м │ │ │
│Площадь встроенных, │кв. м │ │ │
│встроенно-пристроенных и │ │ │ │
│пристроенных помещений │ │ │ │
│Всего квартир: │шт. │ │ │
│общая площадь │кв. м │ │ │
│жилая площадь │кв. м │ │ │
│В том числе: │ │ │ │
│однокомнатных │шт. │ │ │
│общая площадь │кв. м │ │ │
│жилая площадь │кв. м │ │ │
│двухкомнатных │шт. │ │ │
│общая площадь │кв. м │ │ │
│жилая площадь │кв. м │ │ │
│трехкомнатных │шт. │ │ │
│общая площадь │кв. м │ │ │
│жилая площадь │кв. м │ │ │
│четырех- и более комнатных │шт. │ │ │
│общая площадь │кв. м │ │ │
│жилая площадь │кв. м │ │ │
└─────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴──────────┘
9. На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование в
количестве согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и
комплексного опробования (перечень указанных актов приведен в приложении
____________________).
10. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения,
канализации, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи
обеспечивают нормальную эксплуатацию объекта и приняты пользователями -
городскими эксплуатационными организациями (перечень справок пользователей
городских эксплуатационных организаций приведен в приложении ____________).
11. Работы по озеленению, устройству верхнего покрытия подъездных дорог к
зданию, тротуаров, хозяйственных, игровых и спортивных площадок, а также
отделке элементов фасадов зданий должны быть выполнены (при переносе сроков
выполнения работ):
| Работы |
Единица измерения |
Объем работ |
Срок выполнения |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Стоимость объекта по оценке БОТИ:
всего ___________________________________________________________ руб. коп.
13. Дополнительные условия ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:
Предъявленный к приемке ___________________________________________________
наименование объекта
выполнен в соответствии с проектом, отвечает санитарно-эпидемиологическим,
экологическим, пожарным, строительным нормам и правилам и государственным
стандартам и вводится в действие.
Председатель комиссии ________________ ____________ ____________________
должность подпись расшифровка подписи
Члены комиссии - представители заказчика (застройщика):
Представитель отдела ________________ ____________ ____________________
должность подпись расшифровка подписи
Проектировщик ________________ ____________ ____________________
должность подпись расшифровка подписи
Собственник помещения или
уполномоченное им
лицо (заявитель) ________________ ____________ ____________________
должность подпись расшифровка подписи
Другие заинтересованные
органы и организации ________________ ____________ ____________________
должность подпись расшифровка подписи