Приложение к Постановлению от 24.09.2012 г № 473 Административный регламент
Министру лесного хозяйства Калужской области
____________________________________________________
от:
юридическое лицо ___________________________________
(полное и сокращенное наименование)
в лице ____________________________________________,
действующего на основании __________________________
(наименование документа, реквизиты)
Юридический адрес: _________________________________
Фактический адрес: _________________________________
Телефон, факс, эл. почта: __________________________
ИНН ________________________ КПП ___________________
Банковские реквизиты: _____________________________,
БИК _________, р/с ______________, к/с _____________
Наименование банка и его отделения _________________
Гражданин, индивидуальный предприниматель:
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес регистрации: _________________________________
Адрес фактического проживания: _____________________
Паспорт: ________________, выдан: __________________
Телефон, факс, эл. почта: __________________________
ИНН ________________________________________________
Свидетельство от "__" _______ N _____ выдано _______
Реквизиты банка: __________________________________,
БИК __________, р/с ________________, к/с __________
Наименование банка и его отделения _________________
Лицевой счет заявителя _____________________________
Заявление
Прошу предоставить лесной участок на праве
___________________________________________________________________________
(постоянного (бессрочного) пользования или безвозмездного срочного
пользования)
Местоположение лесного участка ________________________________________
Площадь лесного участка _______________________________________________
Цели и вид использования лесного участка ______________________________
Приложение к заявлению:
1) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий
от имени заявителя (при необходимости);
2) копия документа, удостоверяющего личность, - для физических лиц.
С порядком принятия решения и административным регламентом
предоставления министерством лесного хозяйства Калужской области
государственной услуги по предоставлению лесных участков в постоянное
(бессрочное) пользование, безвозмездное срочное пользование ознакомлен.
___________________________ ______________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. заявителя, полномочного представителя)
"____" _______________ 20__ г.
М.П.