Приложение к Постановлению от 10.09.2012 г № 1746

                                         Главе Кировской администрации
                                         Н.Ф.Соколову
                                         __________________________________
                                                (Ф.И.О. полностью)
                                         зарегистрированного(ой) по адресу:
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         тел.: ____________________________
                                         паспорт: _________________________
                                            (серия, N, когда и кем выдан)
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         действующий(ая) по доверенности от
                                         __________________________________
                                         __________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить в __________________________________________________
                            (испрашиваемое право на земельный участок)
земельный участок по адресу: ______________________________________________
                                       (место размещения объекта)
площадью ______ кв. м, с кадастровым номером ______________________________
для _______________________________________________________________________
               (вид разрешенного использования земельного участка).
    Я  согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, указанных
в  настоящем  заявлении,  сотрудниками  Кировской  районной администрации в
целях его всестороннего рассмотрения.
Подпись заявителя                          "_____" ______________ 20____ г.