Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 171 Административный регламент

                        ___________________________________________________
                         (должностному лицу органа местного самоуправления,
                        ___________________________________________________
                        осуществляющего принятие на учет граждан в качестве
                        ___________________________________________________
                          нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых
                        ___________________________________________________
                                   по договору социального найма)
                        ___________________________________________________
                        от ________________________________________________
                                             (Ф.И.О.)
                        проживающего(й) по адресу: ________________________
                        ___________________________________________________
                        паспорт ___________________________________________
                                    (серия, номер, когда и кем выдан)
                        ___________________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  принять меня на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых
помещениях,  предоставляемых  по  договорам  социального  найма,  в связи с
___________________________________________________________________________
    (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей
___________________________________________________________________________
   площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;
___________________________________________________________________________
  проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений
___________________________________________________________________________
  требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями,
___________________________________________________________________________
      в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой
___________________________________________________________________________
     заболевания, при котором совместное проживание невозможно, и др.)
    Состав моей семьи ________ человек(а):
    1. Заявитель __________________________________________________________
                           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
    2. Супруг(а) __________________________________________________________
                           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
    3. ____________________________________________________________________
           (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
    4. ____________________________________________________________________
           (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
    К заявлению прилагаются документы:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    Об  изменении  места  жительства, состава семьи, семейного положения, а
также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого
помещения  на  одного  члена семьи станет равной норме предоставления жилых
помещений   по   договору  социального  найма  или  превысит  ее,  или  при
возникновении   других   обстоятельств,   при   которых   необходимость   в
предоставлении  жилого  помещения  отпадет,  обязуюсь  проинформировать  не
позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.
Подпись заявителя ________________
Подписи совершеннолетних членов семьи:
______________________ (И.О., фамилия)   __________________ (И.О., фамилия)
______________________ (И.О., фамилия)   __________________ (И.О., фамилия)
"____" ___________ 20___ г.