Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 255-П Административный регламент

                                            Заместителю Городского Головы -
                                      начальнику управления строительства и
                                          земельных отношений города Калуги
                                     ______________________________________
                                     от ___________________________________
                                                (Ф.И.О. полностью)
                                     _____________________________________,
                                     зарегистрированного по адресу: _______
                                     ______________________________________
                                     _____________________________________,
                                     тел.: _______________________________,
                                     паспорт: _____________________________
                                              (серия, N, когда и кем выдан)
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     _____________________________________,
                                     действующий по доверенности от _______
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить в __________________________________________________
                             (испрашиваемое право на земельный участок)
земельный участок по адресу: _____________________________________________,
                                      (место размещения объекта)
площадью ______ кв. м, с кадастровым номером ______________________________
для _______________________________________________________________________
            (вид разрешенного использования земельного участка)
    Я  согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, указанных
в  настоящем заявлении, сотрудниками Городской Управы города Калуги в целях
его всестороннего рассмотрения.
    Подпись заявителя                      "___" _________________ 20__ г.