Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 1469 Административный регламент

                                     Главе администрации
                                     муниципального района
                                     "Дзержинский район"
                                     О.Н.Макарову
                                     ______________________________________
                                              (наименование заявителя)
                                     ______________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество, паспортные
                                               данные, кем, когда выдан)
                                     ______________________________________
                                                     (для граждан)
                                     ______________________________________
                                     (полное наименование, местонахождение,
                                                реквизиты, фамилия,
                                     ______________________________________
                                      имя, отчество, должность руководителя
                                            - для юридического лица)
                                     ______________________________________
                                             (почтовый адрес, телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о предоставлении земельного участка
                для индивидуального жилищного строительства
    Прошу предоставить в собственность (аренду) земельный участок для:
__________________________________________________________________________,
              (разрешенное использование земельного участка)
расположенный: __________________________________________________________,
                         (описание местоположения)
площадью: _______________________ кв. м.
Приложение: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________                           _____________________
        (подпись)                                             (дата)