Приложение к Постановлению от 27.06.2012 г № 928
АКТ N ___ от "___" __________________
приемки завершенного перевода жилого (нежилого)
помещения в нежилое (жилое) помещение
и завершения перепланировки (переустройства)
жилого (нежилого) помещения
Собственник _______________________________________________________________
Местонахождение объекта ___________________________________________________
ПРИЕМОЧНАЯ КОМИССИЯ, назначенная __________________________________________
наименование органа, назначившего комиссию
решением (приказом, постановлением и др.) от "___" ________ 20__ г.
УСТАНОВИЛА:
1. Исполнителем работ предъявлен комиссии к приемке _______________________
наименование
__________________________________________________________________________,
объекта и вид строительства
расположенный по адресу ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Перевод, переустройство (перепланировка) производилось в соответствии с
разрешением,
выданным __________________________________________________________________
наименование органа, выдававшего разрешение
___________________________________________________________________________
3. В работах принимали участие ____________________________________________
наименование субподрядных
___________________________________________________________________________
организаций, их реквизиты, виды работ, выполнявшихся каждой из них
4. Проектно-сметная документация разработана проектировщиком ______________
___________________________________________________________________________
наименование организации и ее реквизиты
__________________________________________________________________________,
выполнившим _______________________________________________________________
наименование частей или разделов документации
___________________________________________________________________________
наименование организаций, их реквизиты
___________________________________________________________________________
Выполненные части и разделы документации, перечень организаций могут
указываться в приложении
5. Исходные данные для проектирования выданы ______________________________
наименование научно-исследовательских,
___________________________________________________________________________
изыскательских и других организаций, их реквизиты (перечень организаций
может указываться в приложении)
6. Проектно-сметная документация утверждена _______________________________
наименование органа,
___________________________________________________________________________
утвердившего (переутвердившего) Проектно-сметную документацию на объект
(очередь, пусковой комплекс)
"___" ________ 20__ г. N _______________
7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ _________________________
месяц, год
окончание работ ______________________
месяц, год
8. Вариант А (для всех объектов, кроме жилых домов).
Предъявленный исполнителем работ к приемке ________________________________
наименование объекта
имеет следующие основные показатели мощности, производительности,
производственной площади, протяженности, вместимости, объема, пропускной
способности, провозной способности, число рабочих мест и т.п.:
| Показатель
(мощность,
производительность
и т.п.) |
Единица
измерения |
По проекту |
Фактически |
|
|
общая с
учетом
ранее
принятых |
в том числе
пускового
комплекса
или очереди |
общая с
учетом
ранее
принятых |
в том числе
пускового
комплекса
или очереди |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вариант Б (для жилых домов).
Предъявленный к приемке жилой дом имеет следующие показатели:
┌───────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬──────────┐
│ Показатель │Единица измерения│По проекту│Фактически│
├───────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├───────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼──────────┤
│Общая (площадь здания) │кв. м │ │ │
│Количество этажей │этаж │ │ │
│Общий строительный объем │куб. м │ │ │
│в том числе подземной части│куб. м │ │ │
│Площадь встроенных, │кв. м │ │ │
│встроенно-пристроенных и │ │ │ │
│пристроенных помещений │ │ │ │
│Всего квартир │шт. │ │ │
│общая площадь │кв. м │ │ │
│жилая площадь │кв. м │ │ │
│в том числе: │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼──────────┤
│однокомнатных │шт. │ │ │
│общая площадь │кв. м │ │ │
│жилая площадь │кв. м │ │ │
│двухкомнатных │шт. │ │ │
│общая площадь │кв. м │ │ │
│жилая площадь │кв. м │ │ │
│трехкомнатных │шт. │ │ │
│общая площадь │кв. м │ │ │
│жилая площадь │кв. м │ │ │
│четырех- и более комнатных │шт. │ │ │
│общая площадь │кв. м │ │ │
│жилая площадь │кв. м │ │ │
└───────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴──────────┘
9. На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование в
количестве согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и
комплексного опробования (перечень указанных актов приведен в приложении
_____).
10. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения,
канализации, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи
обеспечивают нормальную эксплуатацию объекта и приняты пользователями -
городскими эксплуатационными организациями (перечень справок пользователей
городских эксплуатационных организаций приведен в приложении _____).
11. Работы по озеленению, устройству верхнего покрытия подъездных дорог к
зданию, тротуаров, хозяйственных, игровых и спортивных площадок, а также
отделке элементов фасадов зданий должны быть выполнены (при переносе сроков
выполнения работ):
| Работы |
Единица измерения |
Объем работ |
Срок выполнения |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Стоимость объекта по оценке БОТИ
Всего ___________________________________________________________ руб. коп.
13. Дополнительные условия ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ
Предъявленный к приемке ___________________________________________________
наименование объекта
выполнен в соответствии с проектом, отвечает санитарно-эпидемиологическим,
экологическим, пожарным, строительным нормам и правилам и государственным
стандартам и вводится в действие.
Председатель комиссии ________________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
Члены комиссии - представителей заказчика (застройщика):
генерального подрядчика ______________ _________ ______________________
должность подпись расшифровка подписи
органов государственного
санитарно-эпидемиологического надзора _________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
органов экологического надзора _________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
органов государственного
пожарного надзора _________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
органов государственного
архитектурно-строительного надзора _________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
генерального проектировщика _________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
других заинтересованных органов
и организаций _________ _______ ___________________
должность подпись расшифровка подписи