Приложение к Решению от 25.04.2012 г № 136
Акт
о погребении
________________________________ "__" __________ 20___ г.
наименование населенного пункта,
на территории которого составлен
настоящий акт
Осуществлено погребение умершего ______________________________________
Ф.И.О., дата и место
___________________________________________________________________________
рождения, гражданство, дата и место смерти; вид, дата составления и номер
___________________________________________________________________________
документа, подтверждающего факт смерти; наименование органа, выдавшего
указанный документ
на общественном кладбище __________________________________________________
наименование населенного пункта, на территории
______________________________________.
которого находится кладбище
__________________________________________________________________ ________
Ф.И.О., должность лица, непосредственно осуществлявшего погребение подпись
__________________________________________________________________ ________
Ф.И.О., должность лица, непосредственно осуществлявшего погребение подпись
__________________________________________________________________ ________
Ф.И.О., должность лица, непосредственно осуществлявшего погребение подпись
_________________________________________________________________ _________
Ф.И.О. (наименование) заявителя, его представителя в случае его (подпись)
присутствия при осуществлении погребения
М.П.
(для заявителя - юридического лица)
_________________________________________________________________ _________
(Ф.И.О., должность руководителя специализированной службы по (подпись)
вопросам похоронного дела)
М.П.