Приложение к Приказу от 12.04.2012 г № 420 Форма
КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ
Герб Калужской области
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ______________________________
Пролетарская ул., 111, г. Калуга, 248016;
тел.: (4842)71-90-02;
факс: (4842)72-19-06;
e-mail: zdrav@adm.kaluga.ru
от N
__________________________________
На N от
Уведомление
об отказе в представлении (переоформлении)
лицензии на осуществление фармацевтической
деятельности в сфере обращения лекарственных
средств для медицинского применения
(нужное указать)
В соответствии с ч. 1 ст. 14 (ч. 18 ст. 18) (нужное указать)
Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации
от 22.12.2011 N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности"
(далее - Положение), со ст. 15 Федерального закона от 21.11.2011 N 323 "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в результате
рассмотрения заявления
N ___________ от _________ 20 г. и прилагаемых к нему документов на
предоставление (переоформление) (нужное указать) лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности министерством принято решение:
приказ от ______ 20 г. N _____ об отказе в предоставлении (переоформлении)
(нужное указать) лицензии: ________________________________________________
(наименование соискателя лицензии (лицензиата))
___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального
предпринимателя)
ОГРН: _______________________ ИНН: ______________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
на основании ч. 7 ст. 14 (ч. 19 ст. 18) (нужное указать) Федерального
закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности":
1) наличие в представленных соискателем лицензии (лицензиатом)
заявлении о предоставлении (переоформлении) (указать нужное) лицензии и
(или) прилагаемых к нему документах недостоверной или искаженной
информации:
_________________________________________________________ _________________
(указать конкретную недостоверную и (или) искаженную информацию)
2) установленное в ходе проверки несоответствие соискателя лицензии
(лицензиата) (указать нужное) лицензионным требованиям, отраженное в акте
проверки от ________ 20 г. N ________
- нарушение __________ (указать нужное) Положения:
_________________________________________________ _________________________
(указать конкретные нарушения)
Министр ________________________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель: ________________________________________________
(Ф.И.О., должность, телефон, электронный адрес)