Приложение к Постановлению от 13.03.2012 г № 271 Административный регламент
УТВЕРЖДАЮ
_______________________________
(наименование органа местного
самоуправления)
_______________________________
(уполномоченное лицо
_______________________________
на проведение
освидетельствования)
"__" ______________ 20__ г.
АКТ
освидетельствования проведения основных работ
по строительству объекта индивидуального жилищного
строительства (монтаж фундамента, возведение стен
и кровли) или проведения работ по реконструкции
объекта индивидуального жилищного строительства,
в результате которых общая площадь жилого помещения
(жилых помещений) реконструируемого объекта
увеличивается не менее чем на учетную норму
площади жилого помещения, устанавливаемую
в соответствии с жилищным законодательством
Российской Федерации
г. (пос., дер.) _____________ "__" ____________ 20__ г.
Объект капитального строительства (объект индивидуального жилищного
строительства) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального
___________________________________________________________________________
строительства)
___________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
возведение кровли или проведение работ по реконструкции)
Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика или
заказчика)
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
паспортные данные, место проживания, телефон/факс)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве -
___________________________________________________________________________
заполняется при наличии представителя застройщика или заказчика)
Сведения о выданном разрешении на строительство _______________________
(номер, дата выдачи
___________________________________________________________________________
разрешения, наименование органа исполнительной власти или органа
___________________________________________________________________________
местного самоуправления, выдавшего разрешение)
Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица,
осуществляющего строительство)
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной
___________________________________________________________________________
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс -
___________________________________________________________________________
для юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
___________________________________________________________________________
место проживания, телефон/факс - для физических лиц,
___________________________________________________________________________
номер и дата договора)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве -
___________________________________________________________________________
заполняется при наличии представителя лица, осуществляющего строительство)
___________________________________________________________________________
а также иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта
капитального строительства (объекта индивидуального жилищного
строительства):
___________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа
___________________________________________________________________________
о представительстве)
Настоящий акт составлен о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции ________________
___________________________________________________________________________
(перечень и краткая характеристика конструкций объекта капитального
___________________________________________________________________________
строительства)
___________________________________________________________________________
2. Наименование проведенных работ:
2.1. Основные работы по строительству объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
возведение кровли)
2.2. Проведенные работы по реконструкции объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
___________________________________________________________________________
возведение кровли)
___________________________________________________________________________
В результате проведенных работ по реконструкции объекта капитального
строительства общая площадь жилого помещения (жилых помещений)
увеличивается на ________ кв. м и после сдачи объекта капитального
строительства в эксплуатацию должна составить ________ кв. м.
3. Даты:
начала работ "__" _______________ 20__ г.
окончания работ "__" ______________ 20__ г.
4. Документ составлен в _______ экземплярах.
Приложения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Подписи:
Застройщик или заказчик (представитель застройщика или заказчика)
__________________________________ __________________
(Ф.И.О. застройщика или заказчика) подпись
__________________________________ __________________
(должность, Фамилия, инициалы подпись
представителя застройщика
или заказчика)
Иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального
строительства (объекта индивидуального жилищного строительства)
______________________________________________ _________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) подпись