Приложение к Постановлению от 13.03.2012 г № 269

                                           Заведующему отделом образования,
                                  молодежной политики и охраны прав детства
                                        администрации муниципального района
                                                      "Перемышльский район"
                                  _________________________________________
                                  ________________________________________,
                                  (Ф.И.О. родителя, законного представителя
                                                полностью)
                                  проживающего по адресу: _________________
                                                 (указывается полный адрес)
                                  Тел.: ___________________________________
                                                 (домашний, рабочий)

                                 заявление
    Прошу выдать моему ребенку ____________________________________________
_______________________________________________________ (Ф.И.О. полностью),
обучающемуся     в     муниципальном     общеобразовательном     учреждении
"________________________________________________________________________",
________________________________________ класса путевку в детский санаторий
"_______________________________" на ____ смену.
    Справку  о том,  что  ребенок  нуждается в санаторно-курортном лечении,
прилагаю.
    Для  получения  муниципальной  услуги  даю  согласие  на обработку моих
персональных данных.
    Дата _______________________ подпись