Приложение к Приказу от 06.12.2011 г № 113 Перечень

                                                                   Министру
                                        лесного хозяйства Калужской области
                                        ___________________________________
                                                                   (Ф.И.О.)
                                  ЗАЯВКА
                 НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИЙ ИЗ ОБЛАСТНОГО
                           БЮДЖЕТА НА ИНЫЕ ЦЕЛИ
Прошу Вас выделить средства из областного бюджета для проведения __________
___________________________________________________________________________
      (выборочного капитального ремонта, текущего ремонта, выполнения
___________________________________________________________________________
        противопожарных мероприятий, приобретения основных средств)
в здании (помещении, сооружении) __________________________________________
по адресу: ________________________________________________________________
государственному автономному учреждению ___________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________ в объеме ___________________________
___________________________________________________________________ рублей.
Цель проведения работ (приобретения основных средств):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Виды работ: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сроки выполнения работ:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование и количество приобретаемого имущества:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обязательные приложения:  дефектные  ведомости,  ведомости  объемов  работ,
локальные    сметные    расчеты,   материалы    инженерно-инструментального
обследования (при необходимости), договор на приобретение  основных средств
на ___ листах.
Руководитель учреждения ____________________ ______________________________
                              подпись             расшифровка подписи
                            "___" __________ 20___ г.