Приложение к Постановлению от 10.05.2011 г № 703 Перечень

    В _____________________________________________________________________
 (указывается наименование кадрового подразделения муниципального органа)
                                  СПРАВКА
                 О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
                   ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА ГРАЖДАНИНА,
                   ПРЕТЕНДУЮЩЕГО НА ЗАМЕЩЕНИЕ ДОЛЖНОСТИ
                           МУНИЦИПАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ
    Я, ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
                                 (адрес места жительства)
сообщаю  сведения о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об обязательствах
имущественного характера:
                       Раздел 1. Сведения о доходах

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого - доход за отчетный период

                      Раздел 2. Сведения об имуществе
                         2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки : 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

                        2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

           Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
             на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

                    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
           4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (руб.)	Доля участия	Основание участия
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

                          4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

            Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного
                                 характера
              5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся
                               в пользовании

N п/п	Вид имущества	Вид и сроки пользования	Основание пользования	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

                         5.2. Прочие обязательства

N п/п	Содержание обязательства	Кредитор (должник)	Основание возникновения	Сумма обязательства (руб.)	Условия обязательства
1	2	3	4	5	6
1
2
3

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"_____" __________ 20___ г.     ___________________________________________
                                  (подпись гражданина, претендующего или
                                замещающего должность муниципальной службы)
___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)