1. Наименование и адрес заказчика: _____________________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование государственного заказчика и адрес)
2. Ф.И.О. должностного лица, ответственного за взаимодействие с
уполномоченным органом: ________________________________________________
конт. тел.: ______________, факс: ______________, e-mail: _______________
2.1. Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного заверять документы,
входящие в состав заявки на размещение заказа: _________________________
конт. тел.: ______________, факс: _____________, e-mail: _______________
3. Предмет контракта: __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование товара, работ, услуг)
4. Код предмета контракта по ОКДП: _____________________________________
указать соответствующий код по ------------------------------- видов
экономической деятельности, продукции и услуг (ОКДП) ОК 004-93
5. Объем заказа (количество): ___________________________________________
(в единицах измерения по ОКЕИ (условные обозначения)
(за исключением случая, если при проведении аукциона на право заключить
государственный контракт на выполнение технического обслуживания и (или)
ремонта техники, оборудования, оказание услуг связи, юридических услуг
невозможно определить необходимое количество запасных частей к технике, к
оборудованию, объем работ, услуг)
5.1. ------------ закупаемых продуктов питания прилагается (по форме
согласно приложению N 3) (да/нет): ______________________________________
6. Характеристика товара (работ, услуг): _______________________________
_________________________________________________________________________
(качественные и технические характеристики товара, работ, услуг,
потребительские свойства, размер, упаковка)
6.1. -------------- двух (или более) товаров, являющихся аналогами
закупаемому товару (по форме согласно приложению N 4): __________________
7. Дополнительные требования: ___________________________________________
(монтаж, наладка, постгарантийное обслуживание,
обучение специалистов и т.д.)
8. Источник финансирования: ____________________________________________
(федеральный бюджет; областной бюджет (в т.ч. на центральный аппарат, на
выполнение государственного задания); внебюджетные источники
финансирования; средства внебюджетных фондов; средства от оказания
платных услуг)
8.1. Код операций сектора государственного управления: _________________
9. Начальная (максимальная) цена контракта (цена лота и общая цена
лотов): ________________________________________________________________,
(в рублях цифрами и прописью)
в т.ч. начальная (максимальная) цена запасных частей (каждой запасной
части) к технике, к оборудованию и начальная (максимальная) цена единицы
услуги (или) работы согласно ------- по форме согласно приложению N 5:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(в рублях цифрами и прописью)
9.1. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта (цены лота):
_________________________________________________________________________
9.2. Сметная документация с положительным заключением о достоверности
определения сметной стоимости объекта строительства, реконструкции,
капитального ремонта (да/нет) ___________________________________________
10. Место, сроки и условия поставки товара (выполнения работ, оказания
услуг): ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11. Условия и сроки оплаты: _____________________________________________
(размер (%) авансового платежа, отсрочка
платежа, по факту поставки и т.д.)
12. Требования к участникам размещения заказа (лицензии, свидетельства и
т.д.): _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Преимущества УиПУИС, организациям инвалидов в размере: _____________%
14. Размещение заказа у субъектов малого предпринимательства: ___________
в соответствии с -------- товаров, работ, услуг для государственных и
муниципальных нужд, размещение заказов на которые осуществляется у
субъектов малого предпринимательства, утвержденным постановлением
Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 642
15. Обеспечение заявки на участие в аукционе: __________________________%
16. Обеспечение исполнения контракта в размере: ________________________%
17. Код экономической классификации: _____________________ (20 знаков) с
расшифровкой:
- код ГРБС: ___________________________________________________ (3 знака)
- код раздела и подраздела по ПРП: ____________________________ (4 знака)
- код целевой статьи: ________________________________________ (7 знаков)
- код расходов по ПВР: ________________________________________ (3 знака)
- код КОСГУ: __________________________________________________ (3 знака)
18. Сведения о счетах, согласованных с финансовым органом:
- наименование кредитной организации ____________________________________
- адрес кредитной организации ___________________________________________
- БИК ___________________________________________________________________
- лицевой счет __________________________________________________________
- расчетный счет ________________________________________________________
- корреспондентский счет ________________________________________________
19. Требования энергетической эффективности товаров (работ, услуг) ______
_________________________________________________________________________
20. Приложение (документы, необходимые для оформления документации об
аукционе):
а) документ, подтверждающий наличие бюджетных средств и внебюджетных
источников финансирования на оплату товаров, работ, услуг, являющихся
предметом государственного контракта;
б) проект контракта;
в) техническое задание;
г) обоснование начальной (максимальной) цены контракта (цены лота);
д) сведения о регистрации товарного знака и письменное подтверждение
наличия эквивалентного товара в свободном обороте на товарном рынке (в
случае, если заявка заказчика содержит указание на определенные товарные
знаки, сопровождаемые словами "или эквивалент")
Примечание: заявка и все документы, прилагаемые к заявке, должны быть
заверены подписью и печатью заказчика (сметы - утверждены)
|