Приложение к Приказу от 12.11.2010 г № 1731 Заявление

                                          В ГОУ ДПО "Калужский государственный 
                                          институт модернизации образования" 
                                          ____________________________________ 
                                            (Ф.И.О. молодого специалиста - 
                                          педагогического работника полностью) 
                                          Паспорт серия: _________ N _________ 
                                          Выдан: _____________________________ 
                                          ____________________________________ 
                                                          (кем) 
                                          ____________________________________ 
                                                      (когда) 
                                          Адрес места жительства: 
                                          ____________________________________ 
                                          ____________________________________ 
                                          ____________________________________ 
                                          Место работы: ______________________ 
                                          ____________________________________ 
                                          ____________________________________ 
                                          Контактный телефон: 
                                          ____________________________________ 
                                    Заявление 
       Прошу      перечислить      причитающуюся      мне     как     молодому 
   специалисту - педагогическому работнику ежегодную единовременную выплату за 
   _______________________ фактически отработанный рабочий год на лицевой счет 
      1-й, 2-й или 3-й 
   N _________________________________________________________________________ 
                                 (номер л/счета) 
   в _________________________________________________________________________ 
                         (наименование отделения банка) 
   Дата                                                         личная подпись 
       Примечание. 
       К  данному  заявлению  необходимо  приложить  точные  реквизиты банка в 
   печатном виде и копию договора об открытии лицевого счета.