Приложение к Приказу от 03.11.2010 г № 1343 Положение

                                 СОГЛАСИЕ
                     НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
г. Калуга                                            "___" _____________ г.
Я, _______________________________________________________________________,
                                   (Ф.И.О.)
___________________________________________, серия _____ N _____, выдан ___
 (вид документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________,
                               (когда и кем)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
настоящим  даю  свое  согласие  на  обработку  в  организации  области моих
персональных  данных  и  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую
своей волей и в своих интересах.
Согласие дается мною для целей ____________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (цель обработки персональных данных)
и распространяется на следующую информацию: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                      (перечень персональных данных)
Настоящее    согласие    предоставляется   на   осуществление   (из   числа
предусмотренных     действующим     законодательством    действий:    сбор,
систематизация,    накопление,    хранение,    уточнение,    использование,
распространение,  обезличивание,  блокирование, уничтожение, трансграничная
передача)  в  отношении  моих  персональных  данных  следующих  действий, а
именно: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В   случае  неправомерного  использования  оператором  персональных  данных
предоставленных  мною  персональных  данных  настоящее  согласие отзывается
путем подачи мной письменного заявления руководителю организации.
Данное согласие действует на период: _______________.
С  положением  об  обработке  персональных  данных  в министерстве по делам
семьи,    демографической   и   социальной   политике   Калужской   области
"__" _________ 201_ г. ознакомлен.
_______________________________________
(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)