Приложение к Постановлению от 26.07.2010 г № 1666 Административный регламент
В Дзержинский ОСЗН
_______________________________________
(наименование органа социальной защиты
населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ N _______ от __________
о назначении ежемесячного пособия по уходу
за ребенком
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающая(ий) по адресу: ________________________________________________
______________________________________, тел.: ____________________________,
(почтовый адрес заявителя)
прошу назначить мне ежемесячное пособие по уходу за ребенком в связи с
уходом за _____ ребенком (детьми):
| N
п/п |
Ф.И.О. ребенка (детей) |
Число, месяц, год рождения ребенка
(детей) |
| 1 |
|
|
| 2 |
|
|
| 3 |
|
|
| 4 |
|
|
| 5 |
|
|
Для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком представляю
следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документов |
Количество экземпляров |
| 1 |
Копия свидетельства о рождении ребенка (детей) |
|
| 2 |
Копия трудовой книжки |
|
| 3 |
|
|
| 4 |
|
|
| 5 |
|
|
| 6 |
|
|
| 7 |
|
|
Прошу перечислять причитающееся мне ежемесячное пособие по уходу за
ребенком с/б N ____________________________ на счет N ____________________.
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь своевременно
извещать отдел социальной политики о наступлении обстоятельств, влекущих
изменение размера пособия или прекращение его выплаты.
Сообщаю, что я не лишен(а) родительских прав на своих детей, не
учусь по очной форме обучения.
"_____" ______________ 200_ года _____________________
(подпись)