Приложение к Приказу от 14.07.2010 г № 146 Положение
Согласие
на обработку персональный данных
г. Калуга "___" ______________ г.
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
_________________________________________ серия _____ N _______ выдан _____
(вид документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________,
(когда и кем)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
настоящим даю свое согласие на обработку в министерстве сельского хозяйства
Калужской области моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое
согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.
Согласие дается мною для целей ________________________________________
___________________________________________________________________________
(цель обработки персональных данных)
и распространяется на следующую информацию: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(перечень персональных данных)
Настоящее согласие предоставляется на осуществление (из числа
предусмотренных действующим законодательством действий: сбор,
систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничная
передача) в отношении моих персональных данных следующих действий, а
именно: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В случае неправомерного использования оператором персональных данных
предоставленных мною персональных данных настоящее согласие отзывается
путем подачи мной письменного заявления министру сельского хозяйства
Калужской области.
Данное согласие действует с "___" __________ г. по "___" ___________ г.
_____________________________________________________
(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)