Постановление от 28.04.2010 г № 4
О профилактике острых кишечных инфекций
Я, Главный государственный санитарный врач по Калужской области, А.А. Кручинин, проанализировав эпидемическую обстановку по острым кишечным инфекциям (ОКИ) отмечаю, что на текущий момент 2010 года ситуация по заболеваемости кишечными инфекциями ухудшилась.
В январе 2010 года суммарная заболеваемость ОКИ была на уровне 2009 года - 264 и 258 случаев заболеваний соответственно, показатели заболеваемости 26,3 и 25,6 на 100 тысяч населения, в феврале заболеваемость превысила уровень предыдущего года на 38%, в марте - на 53,8%.
Всего за 1 квартал 2010 года, по данным еженедельного мониторинга за заболеваемостью ОКИ, зарегистрирован 1161 случай, за аналогичный период 2009 года - 828, показатели заболеваемости составили 115,8 и 82,3 на 100 тысяч населения соответственно. Темп прироста в 2010 году - 40,2%.
В 2009 году на территории области было зарегистрировано 3 групповых заболевания ОКИ с общим числом пострадавших 22 человека, все имели вирусную этиологию.
За текущий период 2010 года по области зарегистрировано 2 групповых заболевания ОКИ вирусной этиологии, с общим числом заболевших 14 человек (в ГУЗ «Калужская областная больница» зарегистрировано 5 случаев пищевой токсикоинфекции у пациентов, в городской больнице № 2 «Сосновая роща» - 9 случаев острых кишечных инфекций).
В 2010 году на территории Калужской области резко ухудшилась эпидемическая ситуация по заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии. В 1 квартале 2010 года она на 51% выше, чем за аналогичный период 2009 года. Особенно неблагополучная обстановка в Мещовском, Думиничском, Ульяновском районах и г. Калуге, здесь показатели заболеваемости на 20 - 30% превышают средне областной уровень. Наиболее высокие показатели заболеваемости, как в 2009 г., так и в 2010 г. - у детей в возрасте от 0 до 2 лет, в этих же возрастных группах и наибольший темп прироста заболеваемости в текущем году по сравнению с прошлым. Хотя следует отметить, что рост кишечных инфекций регистрируется во всех возрастных группах.
В целом, кишечные инфекции с неустановленной этиологической природой в 2010 году возросли и составили в структуре всех ОКИ 83,7% против 77,7% в 1 квартале 2009 года. Это свидетельствует о том, что лабораторная расшифровка этиологического фактора находится на низком уровне.
Такие бактериальные инфекции, как сальмонеллез и дизентерия, за последние годы имеют устойчивую тенденцию к снижению в целом, на территории области. Однако, в некоторых районах эпидемическая обстановка неблагоприятная. Так, в 2009 г. заболеваемость сальмонеллезами была в 2 и более раз выше средне областной в Хвастовичском, Юхновском и Куйбышевском районах; в 2010 г. - в Ульяновском, Дзержинском и Думиничском. Наиболее высокие показатели заболеваемости у детей до 1 года - в 6-8 раз выше, чем в других возрастных группах.
В Калужской области заболеваемость дизентерией за последние годы снизилась в несколько раз, но она остается высокой у детей в возрасте 1-2 года и превышает в 5-10 раз показатели других возрастных группах. В некоторых районах области заболеваемость дизентерией выше, чем в целом по области: в Думиничском, Медынском, Куйбышевском.
Особенно неблагополучная эпидемическая обстановка в Кировском районе, где на протяжении нескольких последних лет заболеваемость дизентерией в 5-7 раз выше среднего областного уровня.
В структуре острых кишечных инфекций на территории области за последние годы возросла роль вирусных инфекционных агентов. Если ранее регистрировались единичные случаи, то в 1 квартале 2009 года на долю ротавирусных и норволквирусных гастроэнтеритов пришлось 10,9% всех ОКИ, за аналогичный период 2010 года - 6,5%.
Наиболее высокие показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией отмечены у детей в возрасте от 0 до 2 лет и дошкольников.
Эпидемиологическая обстановка по острым кишечным инфекциям ухудшилась и по Российской Федерации. Так в 2009 году 42 региона страны были неблагополучными по ОКИ. Рост в последние годы показателей заболеваемости ОКИ, вызванных установленными бактериальными и вирусными возбудителями в Российской Федерации, обусловлен, в основном, ротавирусной инфекцией, уровни заболеваемости которой за период 1999-2009 гг. выросли практически в 7 раз. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14-ти лет, составляющие около 90% в структуре патологии, причем дети до 1 года составляют 28%, до 6-ти лет - 66,4%.
В январе-марте 2010 года зарегистрировано 40 вспышек острых инфекционных кишечных заболеваний, в то время как суммарно в первом квартале 2007, 2008 и 2009 гг. было зарегистрировано 32 вспышки. География вспышек охватывает практически всю территорию страны, а их причины, в основном, связаны с грубыми нарушениями требований санитарных правил персоналом предприятий общественного питания, воспитательных и образовательных учреждений для детей.
Также возросло количество пострадавших. Так, если в январе 2009 года их было 30, то в январе 2010 года - 741. В феврале - 36 и 874, в марте 38 и 269 соответственно. Следует особенно подчеркнуть, что заболевшие - в основном дети - воспитанники дошкольных учреждений и ученики школ.
Причинами возникновения вспышек пищевого характера, как правило, являлись грубейшие нарушения технологического процесса на предприятиях, занятых в сфере производства и оборота пищевых продуктов, а также на пищеблоках при приготовлении блюд.
Эпидемические очаги 2009 года с водным путем передачи инфекции были связаны с неудовлетворительным состоянием коммунальных систем, не соблюдением питьевого режима при использовании воды децентрализованных источников, а также правил водоподготовки перед подачей воды населению.
На территории Калужской области в 2009 году не соответствовали санитарным требованиям 19,3% водопроводов из подземных источников. Основные причины несоответствия - это отсутствие зон санитарной охраны, комплекса очистных сооружений, обеззараживающих установок. В Бабынинском, Барятинском, Дзержинском, Жиздринском, Износковском, Кировском, Медынском, Спас-Деменском, Ульяновском, Хвастовичском районах количество водопроводов, не отвечающих санитарным правилам, превышают средний показатель по области.
По распределительной водопроводной сети в 2009 г. не отвечало гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям 3,0% проб, в 1 квартале 2010 г. - 2,1%. Наибольший процент несоответствия качества питьевой воды отмечается в Медынском, Износковском, Юхновском и Мещовском районах.
Водоснабжению населения необходимо уделять особое внимание, так как, недоброкачественная вода, являясь фактором массового потребления, может вызывать крупные вспышки кишечных инфекций и вовлекать в эпидемический процесс большое количество людей.
В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Калужской области, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999.г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч.1), ст. 3418), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (ред. Постановлений правительства РФ от 23.05.2006 № 305, от 14.12.2006 № 767, от 29.09.2008 № 730, от 07.11.2008 № 814), п. 13 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации» (в ред. Постановлений Правительства РФ от 23.03.2006 № 157, от 13.03.2008 № 169, от 02.06.2008 № 423, от 05.06.2008 № 437, от 08.12.2008 № 917), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.),
постановляю:
1.Главам администраций Муниципальных образований Калужской области рекомендовать:
1.1.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций в районах.
1.2.Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении населению качественных услуг, в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по острым кишечным инфекциям.
1.3.На аппаратных совещаниях запланировать и рассмотреть вопрос о санитарно-техническом состоянии учреждений социального обслуживания населения и лечебно - профилактических учреждений, оказывающих помощь инфекционным больным
1.4.Оказывать поддержку муниципальным учреждениям здравоохранения районов и территориальным отделам Управления Роспотребнадзора по Калужской области в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
2.Рекомендовать министру образования и науки Калужской области М.В. Дулинову:
2.1.Обеспечить выполнение предписаний, выданных учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при подготовке образовательных учреждений к учебному году 2010-2011 гг.
2.2.Обеспечить готовность учреждений летнего отдыха и оздоровления детей к сезону 2010 г., обратив особое внимание на санитарно-техническое состояние учреждений, состояние пищеблоков и их обеспеченность исправным технологическим оборудованием.
2.3.Обратить особое внимание подбору и обучению персонала для работы на пищеблоках детских оздоровительных учреждений в летний период 2010 года.
3.Рекомендовать и.о. министра по делам семьи, демографической и социальной политике Калужской области С.В. Медниковой:
3.1.Обеспечить выполнение предписаний, выданных в ходе плановых и внеплановых проверок объектов социального обслуживания населения учреждениями, осуществляющими государственный санитарно - эпидемиологический надзор.
3.2.Обеспечить ведомственный контроль за работой социальных объектов.
3.3.На аппаратных совещаниях запланировать и рассмотреть вопрос о санитарно - техническом состоянии подведомственных учреждений, а также о гигиенической подготовке персонала.
3.4.Запланировать и провести обучающие семинары с сотрудниками учреждений по вопросам профилактики кишечных инфекций.
3.5.В учреждениях социального обслуживания престарелых и инвалидов пересмотреть меню и минимизировать число блюд, не подвергающихся повторной термической обработке, сохранив при этом необходимый баланс витаминов и микроэлементов, поступающих со свежими фруктами и овощами.
4.Министру здравоохранения Калужской области Ю.А. Кондратьеву:
4.1.Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
4.2.Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных отделениях, а также наличие необходимого перечня медикаментов для лечения острых кишечных инфекций.
4.3.Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.
4.4.Организовать обучение персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики и лечения острых кишечных инфекций вирусной этиологии.
5.Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области» А.А. Фадееву:
5.1.Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам работы с возбудителями острых кишечных инфекций.
5.2.Обеспечить качество проводимых исследований как в рамках планового мониторинга за объектами окружающей среды, так и по эпидемическим показаниям - при работе в очагах острых кишечных инфекций.
5.3.Обеспечить постоянное взаимодействие с научно-исследовательскими учреждениями, на базах которых функционируют референс-центры, с целью получения методической и практической помощи в работе по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций.
5.4.Провести факторный анализ заболеваемости ОКИ за первый квартал 2010 года на основе карт эпидемиологического обследования очагов, данные анализа представить в Управление Роспотребнадзора по Калужской области.
6.Начальникам отдела эпидемиологического надзора И.Б. Крюковой, отдела санитарного надзора В.Н. Климову, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Калужской области:
6.1.По результатам ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости ОКИ внести в органы исполнительной власти предложения по стабилизации ситуации.
6.2.Продолжить еженедельный мониторинг заболеваемости по сумме ОКИ и отдельным нозологическим формам. Пересмотреть среднемноголетние уровни заболеваемости, с учетом современных требований по их расчетам.
6.3.Обеспечить качественное проведение плановых мероприятий по надзору, установить жесткий контроль за выполнением предписаний в случае выявления нарушений требований санитарного законодательства в первую очередь на объектах пищевой промышленности, предприятиях общественного питания, торговли, детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, предприятиях, занимающихся подачей воды населению, лечебно-профилактических учреждениях.
6.4.Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических и детских учреждений, подготовить предложения по его улучшению в адрес муниципальных учреждений здравоохранения и органов исполнительной власти, инициировать разработку программ по их ремонту или строительству, оснащению пищеблоков.
6.5.В течение года осуществлять подготовку к началу летнего оздоровительного сезона: провести анализ санитарно-технического состояния объектов летнего отдыха и оздоровления детей по данным предыдущих лет, уточнить список планируемых поставщиков продуктов питания, повысить персональную ответственность специалистов при выполнении плановых мероприятий по надзору.
6.6.В случае регистрации эпидемического неблагополучия по острым кишечным инфекциям организовывать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в полном объеме:
- инициировать внеплановые заседания санитарно-противоэпидемических комиссий по проблемам острых кишечных инфекций;
- при необходимости вводить режим гиперхлорирования водопроводной воды с обязательным контролем остаточного хлора;
- усиливать контроль за соблюдением противоэпидемического режима в детских образовательных и лечебно-профилактических учреждениях;
- рекомендовать проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп;
- временно вводить запрет на приготовление холодных закусок, блюд и продуктов, не подвергающихся термической обработке, на пищеблоках детских образовательных учреждений;
- инициировать проведение внеплановых межведомственных проверок по решению санитарно-противоэпидемических комиссий предприятий общественного питания и торговли.
6.7.При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соответствии с Федеральным законом от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», применять меры административного принуждения, вплоть до временного приостановления деятельности учреждений, материалы передавать в органы прокуратуры.
6.8.Активизировать санитарно - просветительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций, используя для этого все средства массовой информации.
7.О ходе выполнения данного постановления представить информацию в Управление Роспотребнадзора по Калужской области в срок до 30 мая 2010 г.
8.Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
А.А. Кручинин