Приложение к Постановлению от 16.02.2010 г № 46-П
В управление социальной защиты города Калуги,
ул. Ленина, 47, г. Калуга
___________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя, дата рождения)
проживающего по адресу:
____________________________________________
____________________________________________
паспорт:
серия ________________ N __________________,
выдан ______________________________________
____________________________________________
(кем, когда)
Заявление
Прошу рассмотреть вопрос о назначении и выплате мне ежемесячной
доплаты к пенсии в соответствии с постановлением Губернатора Калужской
области от 24.04.2003 N 293 "Об установлении доплаты к пенсии неработающим
пенсионерам, имеющим почетные звания Российской Федерации, ранее работавшим
в бюджетных организациях".
Имею почетное звание _________________________________________________.
(указать почетное звание РФ)
Ранее работал(а) ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
О поступлении на работу, изменении места жительства обязуюсь сообщить
в 5-дневный срок после наступления соответствующих обстоятельств.
Доплату к пенсии прошу направлять на мой лицевой счет N _______________
в _________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты банка)
Даю свое согласие управлению социальной защиты города Калуги,
расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, 47, на автоматизированную
и без использования средств автоматизации обработку (сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих
персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему
документах, в целях назначения мне ежемесячной доплаты к пенсии и
перечисления денежных средств в указанную мною кредитную организацию.
Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с
окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием
для получения ежемесячной доплаты к пенсии.
Согласие на обработку моих персональных данных может быть мною
отозвано в любой момент по соглашению сторон.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в
области защиты персональных данных мне разъяснены.
"___" ________________ 200__ г. __________________________
(подпись заявителя)
"_____"_________________200 г. ______________________________________
(Ф.И.О., должность и подпись специалиста)